李玉珍 青海省互助縣計(jì)劃生育服務(wù)站(互助 810500)

輸卵管阻塞不孕癥是常見不孕癥之一。目前治療此病多用生理鹽水進(jìn)行輸卵管通液術(shù),但其效果并不理想。作者于 2001～2008年間,用自擬皂刺通夜湯口服配合輸卵管通液術(shù),治療不孕癥 46例,其療效明顯優(yōu)于單純通液術(shù),現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 46例病人均為婚后 3年以上的不孕癥病人。男方精液化驗(yàn)正常。年齡 24～32歲。原發(fā)不孕 12例,繼發(fā)不孕 24例。其中繼發(fā)不孕屬盆腔炎后不孕 18例,闌尾穿孔腹膜炎 10例。結(jié)核性盆腔炎 8例。12例不明原因不孕癥視為原發(fā)不孕。

加減:瘀血阻胞者加桃仁、紅花、片姜黃以活血通胞;痰濕阻胞者加浙貝母、白芥子、遠(yuǎn)志以祛痰濕通胞宮;濕熱阻胞者加土茯苓、黃柏、蒲公英、以清熱解毒通胞;陰虛火旺(屬結(jié)核性盆腔炎)加百部、黃芩、龜版、鱉甲、蜈蚣以滋陰降火,抗癆通胞;氣血虛弱者加黃芩、肉桂、白芍、熟地以補(bǔ)益氣血、溫通胞宮。

用法:月經(jīng)停止后 3d服藥。日服 1劑,分 3次服,連服 5劑,3個(gè)月為 1個(gè)療程,服后停 2月觀察。服藥同時(shí)用 0.9%生理鹽水 50mL,慶大霉素 8萬 U、a-糜蛋白酶 1支,使輸卵管通液術(shù),1d1次,每月連通 3次。

治療結(jié)果 治愈:治療 1個(gè)療程懷孕的 16例,治療 2個(gè)療程懷孕的 12例,治療 3個(gè)療程懷孕的 8例,治愈 36例占 80%;無效:連續(xù) 3個(gè)療程后行輸卵管通液,直接不通 8例,輸卵管通暢但未孕 2例,占 50%。

典型病例 張某,女,26歲,結(jié)婚 4年,未采取任何避孕措施,因不孕于 2001年 3月 12日來門診求治。自訴月經(jīng)正常,時(shí)有少腹刺痛。查白帶不多,宮頸光滑無糜爛。排卵功能無障礙。男方精液常規(guī)正常。于停經(jīng)后第 3d行輸卵管通液術(shù),發(fā)現(xiàn)推液阻力大,雙側(cè)附件區(qū)痛疼明顯。診斷為雙側(cè)輸卵管阻塞不通。治療:于每月停經(jīng)第 3天開始行輸卵管通液術(shù),每天 1次,連通3d。同時(shí)口服皂刺通管湯加味,每日 1劑,分 3次服,連服 5d連續(xù)治療 5個(gè)月,于停藥觀察第 3月懷孕。

討 論 輸卵管阻塞不通,多因炎癥刺激或因結(jié)核菌感染,引發(fā)輸卵管疤痕或阻塞,或使輸卵管蠕動受到影響,致使不孕癥發(fā)生。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多因肝氣郁結(jié)、痰濕阻胞、血瘀積聚或濕熱毒邪阻塞胞宮,屬宮實(shí)不孕的范圍。治宜補(bǔ)氣、活血、化瘀、祛痰、利濕解毒之法,必要時(shí)還應(yīng)配養(yǎng)陰清熱(有抗癆作用)的 藥物。臨床辨證施治、靈活加減,配合輸卵管通液之法綜合治療,才能使輸卵管通暢。自擬皂刺通管湯中的皂刺辛散溫通、有通竅透絡(luò)穿散之功,與方中穿山甲是通輸卵管的主藥;當(dāng)歸,川芎、丹參活血散瘀,外通經(jīng)脈,是外通胞宮的必用藥物;香附疏肝解郁,理氣調(diào)經(jīng),司活血先行氣之職;牛膝引藥下行、散瘀通竅,茯苓淡滲利濕、通利陰竅;桂枝、路路通外通經(jīng)絡(luò)而寓通透胞宮之意;方中伏有蟲、水蛭等破血藥物,是慮其輸卵管因炎性刺激而粘連,非一般行氣活血藥所能通暢而用之。行氣活血化淤的藥物,能改善輸卵管和盆腔局部的血液循環(huán),吸收輸卵管炎性病灶,促進(jìn)輸卵管運(yùn)送卵子和受精卵的功能,并能改善輸卵管內(nèi)受精環(huán)境。