馬曉賢 鄭雪絨 張 玲 西安市蓮湖區(qū)北關(guān)醫(yī)院(西安 710015)

盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病,其發(fā)病因素多,發(fā)病機制復(fù)雜,病情較頑固。由于盆腔生殖器官周圍淋巴和血管豐富,感染極易蔓延和擴散,造成盆腔周圍結(jié)締組織感染及盆腔腹膜炎,嚴重影響婦女的身心健康,若治療不當或急性期未能徹底治愈,常使病情遷延不愈,成為慢性盆腔炎,且繼發(fā)一系列并發(fā)癥如:不孕、異位妊娠、月經(jīng)失調(diào)等,甚至引起夫妻間矛盾等不良后果。自 2006年 10月～ 2009年 6月,我院采用盆腔灌注、紅藤湯灌腸及離子導(dǎo)入綜合治療慢性盆腔炎,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院門診觀察病人共 200例,年齡最小 22歲,最大 48歲,平均年齡 34.2歲;患病時間最短 3月,最長 9年,平均患病時間 5.8年。按個人意愿,隨機分成治療組 100例,對照組 100例。治療組采用盆腔灌注、紅藤湯灌腸及離子導(dǎo)入治療;對照組僅采用盆腔灌注治療。所有病例選取標準均以 7版婦產(chǎn)科學(xué)教材為準[1],均有不同程度腹脹,下腹疼痛或腰骶酸痛,肛周墜痛,白帶增多、膿性或有異味,或月經(jīng)量多,或經(jīng)期加重,極少數(shù)患者無明顯癥狀。婦科檢查示宮頸舉痛,一側(cè)或雙側(cè)附件增粗增厚、壓痛,呈條索狀,其中:8例患者一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則、邊界不清之痛性包塊,B超提示:包塊最大 6cm×5cm×4cm,最小 3cm×2cm×2cm,排除其它非炎性包塊。治療前均行肝、腎功及血、尿常規(guī)檢查。

治療方法 盆腔灌注 月經(jīng)干凈后 3d,患者排空膀胱,取頭低腳高位,選臍輪 6點處,常規(guī)皮膚消毒,囑病人鼓腹,術(shù)者左手抓起皮膚,右手持針(套管針)垂直進針入腹腔,拔出針芯,用注射器向內(nèi)注水,證實腹腔后,囑病人取半臥位(使藥物局限,利于局部治療),針柄無菌包扎固定,接輸液器輸入 0.2%替硝唑400mL及生理鹽水 250 m L加左氧氟沙星 300 mg、a-糜蛋白酶 8000IU、地塞米松 10mg,勻速滴入,每周 2次,6次 1個療程。連用 3個療程。

紅藤湯灌腸 月經(jīng)干凈后 3d,取紅藤、敗醬草、蒲公英、三棱、莪術(shù)、黃芪各 30克,煎湯 100mL保留灌腸(約 35℃)。灌腸前排便、排尿以利藥液保留時間盡可能長。每晚睡前,取去枕左側(cè)臥位,臀部抬高 10cm,液面距肛門不超過 30cm,肛管插入 15～ 20cm,藥汁緩緩輸入,輸畢后將灌腸器從肛門緩緩?fù)顺?以藥汁滯留時間長為佳。1d1次,10次 1療程,每月 1個療程,連續(xù)治療 3個療程。

中藥離子導(dǎo)入 方藥:丹皮、連翹、敗醬草、金銀花、白花蛇舌草、紫花地丁、桃仁、紅花、赤芍、延胡索、川芎、乳香、沒藥、蒲公英、夏枯草、路路通、木香、川楝子、香附、益母草、丹參、黃芪、當歸、皂刺等藥各 30g。另配數(shù)種藥粉,根據(jù)白帶性狀、包塊大小等癥狀治療時加用。

熬制方法 按照傳統(tǒng)中藥熬制方法,選用大砂灌,將以上諸藥倒入罐中添水浸泡 30min,大火燒開,文火熬煮 40min,將藥液過濾棄渣濃縮至 3000mL,按每瓶 300 mL分裝,常規(guī)高壓消毒,冷藏待用。

離子導(dǎo)入方法 采用北京科思佳公司 K5061306型中藥離子導(dǎo)入儀行導(dǎo)入。用 2塊 20cm×15cm大小16層棉紗布墊,浸入藥液,藥墊不滴水為宜,將藥墊置于臍與恥骨聯(lián)合間(阿是穴)左右各 1塊,藥墊上置導(dǎo)入電極并沙袋加壓固定。輸出功率 10～ 15m A(也可根據(jù)病人耐受程度調(diào)整大小),1d1次,每次 30min,10次為 1個療程,每月 1個療程,連續(xù)治療 3個療程。

注意事項 離子導(dǎo)入與保留灌腸交替進行,局部皮膚有皮膚病、破損、潰瘍及結(jié)核、惡性腫瘤等全身疾病者禁做。月經(jīng)期停止治療。

療效標準 治愈:癥狀消失,婦科檢查及 B超示附件區(qū)體征及包塊消失,白細胞計數(shù)及分類恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失,附件區(qū)壓痛減輕,包塊明顯縮小或 B超檢查附件區(qū)粘連松解,包塊較治療前縮小 1/2以上者;有效:癥狀減輕,附件區(qū)粘連帶有松解,壓痛減輕,炎性包塊較治療前縮小 1/3者;無效:癥狀稍減輕,體征無改變。

治療結(jié)果 治療組:治愈 90例,顯效 7例,有效 3例,總有效率 100%。對照組:治愈 58例,顯效 12例,有效 12例,無效 18例,總有效率 82%。治愈病例隨訪1年未見復(fù)發(fā)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 慢性盆腔炎主要發(fā)生于育齡已婚婦女,因局部長期炎癥刺激致附件區(qū)組織增厚,形成炎性包塊,全身用藥吸收甚微,且胃腸道反應(yīng)明顯,使盆腔炎反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,造成巨大的精神痛苦。盆腔灌注是將藥物直接注入盆腔,作用于發(fā)炎的盆腔內(nèi)生殖器外周,藥物濃度明顯高于全身靜脈給藥濃度,提高了藥物生物利用度,增強了藥物抗菌抗炎效果,利于粘連炎癥吸收,不良反應(yīng)亦較靜脈全身用藥輕。方中替硝唑,左氧氟沙星起到消炎殺菌作用;糜蛋白酶能溶解纖維蛋白、松解組織粘連,清除壞死組織及分泌物;地塞米松有消炎,提高免疫之功效。

紅藤湯保留灌腸:女性陰道子宮后方緊鄰直腸,直腸血管豐富,組織疏松,灌腸后藥物經(jīng)直腸粘膜吸收,很快在盆腔彌散,促進血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),降低毛細血管通透性,減少炎癥滲出,促進炎性包塊吸收。方中紅藤、敗醬草、蒲公英清熱解毒,活血化瘀;三棱、莪術(shù)能破血行氣,消積止痛;黃芪能脫毒排膿,利水消腫[2]。直腸給藥有兩條途徑,一條是通過直腸上靜脈,經(jīng)門靜脈進入肝臟,進行代謝后再由肝臟進入大循環(huán);另一條是通過直腸下靜脈和肛門靜脈,經(jīng)髂內(nèi)靜脈繞過肝臟進入下腔大靜脈,而進入大循環(huán)。故有如下優(yōu)點:①藥物不受胃腸 PH或酶的破壞而失去活性;②減少胃腸道反應(yīng);③藥物直腸吸收,無肝臟首過效應(yīng);④適用于不能或不愿口服者。

離子導(dǎo)入是將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩溶為一體,調(diào)制中頻電流能促進皮膚電阻下降,擴張小動脈和毛細血管,改善局部血液循環(huán),具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連,調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。下腹部加用中藥離子導(dǎo)入,同樣是通過溫?zé)岬牧夹源碳ず退幬飬f(xié)同效應(yīng),達到暢通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,平衡陰陽,促進盆腔局部血液循環(huán),改善組織的營養(yǎng)狀況,提高新陳代謝的作用。兩者同時應(yīng)用,形成了一種“前后夾攻”之勢,加強了炎癥部位對藥物的吸收,加速了炎癥的吸收和消失,明顯提高了慢性盆腔炎的治愈率[3]。其中:丹皮、連翹、蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、紫花地丁等清熱解毒;桃仁、紅花、赤芍、延胡索、益母草、丹參等活血化瘀、消腫止痛[4]。川楝子、木香、川芎、乳香、沒藥、蘇木等行氣活血、散瘀消腫。路路通、透骨草、皂刺等活血祛瘀、增加藥物穿透力,諸藥協(xié)同作用達到治療目的。

盆腔灌注與保留灌腸均是血管外局部給藥,局部藥物濃度明顯高于血漿濃度,藥物直接作用于炎癥,提高生物利用度。同時使用離子導(dǎo)入更進一步加快盆腔血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),提高藥物的吸收率和炎癥的消退。 3種方法同時使用有協(xié)同作用[5],最大程度提高療效且不增加病人痛苦,病人易于接受,操作簡便。

[1] 樂 杰 .婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:252.

[3] 潘慧華,孫士東.中西醫(yī)結(jié)合治療婦女慢性盆腔炎171例臨床觀察 [J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(2):139.

[4] 李月玲.土留奴湯內(nèi)服配合中藥離子透入治療盆腔炎 150例 [J].陜西中醫(yī),2006,27(6):651-652.

[5] 張洛琴,公秋波.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎 100例 [J].陜西中醫(yī)雜志,2006,27(3):648-649.