張 倉 西安市臨潼區(qū)驪山衛(wèi)生院(西安 710600)

淺表性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病。本病屬于中醫(yī)胃脘痛的范圍,其病程長(zhǎng),易于復(fù)發(fā),纏綿難愈。筆者通過總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),在辨證論治思想的指導(dǎo)下,選用黃芪建中湯加減治療本病 32例,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例均選自本人 2006年～2008年門診中所治療的病例。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診為淺表性胃炎。其中男 15例,女 17例;年齡 22～56歲之間;病程最短 8個(gè)月,最長(zhǎng) 10年不等。中醫(yī)辨證屬于胃脘痛。臨床表現(xiàn):以胃脘部脹滿疼痛為主證,疼痛的性質(zhì)為脹痛或隱痛,多喜溫喜按,病情反復(fù)發(fā)作。兼見納差、嘔惡、嘈雜等不同,大便溏稀或秘結(jié),舌淡紅苔薄白,脈多弦細(xì)緩。或見口苦,咽干等。

治療方法 基本方組成:黃芪、白芍、山藥各15g,延胡索、金銀花各 12g,川楝子、半夏、陳皮各 10g,炙甘草、桂枝各 6g,生姜 2片,大棗 3個(gè)。

臨床辨證加減 寒凝:寒凝胃脘,胃氣不降,胃痛發(fā)作較劇,喜溫,舌苔白厚,脈弦緊。上方加高良姜 9g、香附 10g,吳茱萸 3g以散寒止痛。胃熱:寒氣郁久化熱,灼傷胃陰,癥見胃脘灼痛,痛勢(shì)迫急,口苦咽干,心煩易嘔,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù),上方加黃連 6g,柴胡、竹茹各 10g,郁金 12g等以清胃熱,傷陰者加麥冬、沙參、黃精各 10g。虛寒:胃痛日久,反復(fù)發(fā)作,脾胃虛寒。癥見:胃痛隱隱,腹脹不已,泛吐清水,納少,面色萎黃,倦怠乏力,舌淡苔白,脈細(xì)弱無力,上方加黨參 12g,干姜5g,以溫中補(bǔ)脾。食滯:飲食不節(jié),損傷脾胃,食滯胃脘。癥見:胃脘脹痛,噯腐吞酸,舌苔厚膩,脈滑實(shí)。上方加神曲、麥芽各 15g,萊菔子、連翹各 12g,以消食導(dǎo)滯。氣滯:情志郁結(jié),肝氣犯胃,肝胃不和而成氣滯胃痛。癥見:胃脘脹痛,牽引脅肋,噯氣嘆息,食欲不振,嘔吐腹瀉,脈弦。上方加柴胡、香附各 10g,蔻仁 6g,郁金12g。血瘀:胃痛日久,氣滯血瘀,瘀阻胃脘。癥見:胃脘刺痛,痛有定處,舌紫暗,脈澀。上方加丹參 15g,五靈脂 10g,或云南白藥 0.4g沖服。

兼證加減 上腹脹滿,加厚樸 8g,陳皮 10g;惡心嘔吐泛酸加竹茹 10g,紫蘇 8g,烏賊骨 12g;便溏加白術(shù)12g。

每劑藥煎 2次,每次煎開后 20min,微火。2次煎取200～300mL,分兩次早晚服用,15d為 1個(gè)療程,一般治療 2～4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈臨床癥狀與體征完全消失,飲食正常,隨訪半年無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀控制,飲食轉(zhuǎn)佳,病情基本穩(wěn)定;有效:臨床癥狀減輕,病情較前好轉(zhuǎn),有時(shí)因受涼或飲食不當(dāng)而有所反復(fù);無效:服藥前后癥狀和體征無明顯改變。

治療結(jié)果 臨床治愈 12例,顯效 13例,有效 5例,無效 2例,總有效率 93.75%。

典型病例 患者金某,男,43歲。 2006年 9月 6日就診,自述患胃脘痛已 2年余,遍服多種中西藥品都未治愈,現(xiàn)胃脘脹痛,納食不下,痛引兩脅,噯氣嘆息,心情不佳,舌淡苔白脈弦細(xì)。此前曾經(jīng)胃鏡檢查確診為淺表性胃炎。中醫(yī)辨證屬肝胃不和,氣滯型胃脘痛。治宜:疏肝和胃,緩急止痛。給予上方加柴胡、香附各10g,郁金 15g,紫蘇 8g,砂仁 6g,后隨癥有所加減。1個(gè)療程后,疼痛明顯減輕,3個(gè)療程告愈,囑其注意飲食調(diào)養(yǎng),少食刺激性的食品。后隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

討 論 淺表性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”的范圍。臨床上以脾胃虛寒型為多見。脾胃為后天之本,氣血生化之源,主受納和運(yùn)化水谷,化生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[1]。若因飲食不節(jié),或勞倦過度,或情志郁結(jié),肝氣犯胃,或因受寒等原因?qū)е缕⑽笓p傷,引起中焦虛寒,脾胃運(yùn)化失常,而成胃脘痛。因此脾胃虛弱是本病的根本,臨床多見胃痛日久難愈,喜溫按等癥狀。故治療上應(yīng)以溫中補(bǔ)虛,緩急止痛為基本治則。《金匱要略》曰:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之”[2]。尊《金匱要略》之意,選用黃芪建中湯加減做為基礎(chǔ)方以治之。方用桂枝、白芍,重用白芍,溫中散寒,緩急止痛;黃芪、山藥、炙甘草,益氣健脾,溫中補(bǔ)虛;半夏、陳皮理氣和胃;延胡索、川楝子理氣止痛;生姜、大棗調(diào)和脾胃;方中金銀花的應(yīng)用,是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),其有較強(qiáng)的抗菌消炎作用,且可長(zhǎng)期服用,但用量不宜過大,過大則傷胃,以 12g為宜[3]。以上諸藥合用,共奏溫中補(bǔ)虛,緩急止痛之效。

[1] 成都中醫(yī)學(xué)院.金匱要略選讀 [M].上海:上?？萍汲霭嫔?1981:49-50.

[2] 上海中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上海科技出版社.1979:70-73.

[3] 蔣朱秀.黃芪建中湯臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(1):41-43.