于曉原 周凱華 蘇聯(lián)珍 高巧梅 楊偉卓 西安交通大學醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710061)

筆者自 2005年～2009年運用溫針治療腰椎間盤突出癥 70例,并對該病的治療時機與療效進行了臨床觀察,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 70例均為門診病例。男性 24例,女性 44例;年齡最大 77歲,最小 20歲,其中 20～30歲 24例,31～55歲 26例,56歲以上 20例;病程最長 15年,最短 1d,發(fā)病 10d以內(nèi) 41例,10d以上 29例;第 1次發(fā)病 34例,第 2次發(fā)病 19例,反復發(fā)病 17例;左側(cè)型 31例,右側(cè)型 35例,中央型 4例,膨出型35例,突出型 29例,脫出型 6例;有手術(shù)史 3例。臨床癥狀為一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛,并向臀部及下肢放射,伴酸軟、麻木;久坐、久站及受涼后癥狀加重,咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重。合并椎管狹窄的病人還伴有間歇性跛行,脊柱側(cè)彎,體檢可見病變腰椎部的棘間或棘旁有固定深壓痛,并向臀部及下肢放射,腰部功能活動受限,直腿抬高試驗陽性。所有病例均經(jīng) CT或 M RI確診。

治療方法 處方選穴:根據(jù)腰椎間盤突出的部位選取椎體兩側(cè)的夾脊穴,配以秩邊、環(huán)跳、風市、陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘。操作方法:穴位常規(guī)消毒。夾脊穴選用 0.35×40mm不銹鋼針直刺進針,深刺直至抵達椎板,并行提插捻轉(zhuǎn)法至滯針狀,使腰部有酸脹或麻電狀,向臀部及下肢放射為佳。環(huán)跳穴選用 0.44×50mm長針直刺 2.5寸～3寸,使局部酸脹有麻電感并向下肢放射。余穴均用 0.35×40mm不銹鋼針進行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)法至局部酸脹麻電感為度,予 TDP照射。15min行針 1次,留針 30min后取針。以上操作1d1次,10次為 1個療程,療程之間休息 3d,2個療程后評定療效。

療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定。治愈:腰腿痛癥狀完全消失,脊柱側(cè)彎及腰椎曲度恢復正常,直腿抬高試驗達 80°以上,腰腿活動正常;顯效:腰腿痛癥狀大部分消失,無明顯壓痛點,直腿抬高試驗達 70°以上,腰部活動輕度受限;有效:有輕度的腰腿痛癥狀,直腿抬高試驗 60°以上,腰部功能活動有所改善;無效:經(jīng)兩個療程治療,癥狀和體征無改善。

治療結(jié)果 見附表。

附表 治療組與對照組療效和病程比較

結(jié)果顯示:兩組治愈率比較經(jīng) i2檢驗,i2=9.056,P＜0.01,治療組明顯優(yōu)于對照組?？傆行时容^經(jīng)i2檢驗,i2=6.286,P＜0.025,治療組優(yōu)于對照組。另外,病程≤10d治愈率明顯優(yōu)于病程＞10d者,i2=9.056,P＜0.01;而且病程≤10d總有效率明顯優(yōu)于病程＞ 10d者,i2=6.2 86,P ＜0.025。

討 論 腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見及重要的原因,也是根性坐骨神經(jīng)痛的主要原因。目前多數(shù)學者認為神經(jīng)根的炎癥是引起腰腿痛的主因,手術(shù)證實,椎間盤突出附近的神經(jīng)根常有充血、水腫等炎性改變[1]。臨床治療的關(guān)鍵就在于消除神經(jīng)根的炎癥水腫。針灸具有顯著的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、促進局部血液循環(huán)的作用。因此,腰椎間盤突出癥針灸治療的時機是急性炎癥期 (病程≤ 10d)。

本研究針對腰椎間盤突出癥進行針灸治療,在病變部位選取椎體兩側(cè)的夾脊穴,使針尖直達椎板,行提插捻轉(zhuǎn)手法,并予 TDP照射將溫熱由針感傳導作用,直達病變部位神經(jīng)根的周圍,起到激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡,溫經(jīng)止痛的作用。再配以秩邊、環(huán)跳、風市、陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘等穴,以通調(diào)督脈和太陽少陽之經(jīng)氣,從而減輕或消除神經(jīng)受壓后引起的肢體沿神經(jīng)走行或分布區(qū)的麻木、疼痛、感覺障礙、肌肉萎縮等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)在急性期針刺夾脊穴,給予神經(jīng)根一個良性刺激,可使受壓的神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強局部血液循環(huán)和改善受損神經(jīng)的營養(yǎng)狀況,加速代謝產(chǎn)物的排泄,調(diào)動免疫機制,以達到消炎消腫,促進突出物縮小、吸收和機化的作用。同時還能明顯提高機體各組織中的鎮(zhèn)痛物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽、5-HT等)的濃度和啟動鎮(zhèn)痛機制來提高痛域達到止痛效果[1]。以及緩解肌痙攣,修復脊髓周圍軟組織的損傷,防止神經(jīng)根與周圍組織粘連的作用。

從兩組的治療結(jié)果中可以看出,腰椎間盤突出癥的病程越短,治愈率越高,病程越長,治愈率越低,即使是反復發(fā)病的患者,而每次發(fā)病的病程越短,治愈率亦高。提示腰椎間盤突出癥的急性發(fā)病(炎癥)期是獲取最佳治療時機的關(guān)鍵。因此,盡早介入針灸治療,能縮短治療時間,大大提高臨床治愈率。

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