黃元琴 南京市浦口區(qū)中醫(yī)院兒科(南京 211800)

近年來,肺炎支原體感染引起的呼吸道炎癥在本地區(qū)發(fā)病率較高,其首選藥物是紅霉素,但紅霉素靜脈滴注可引起胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)胃腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮引起腹痛,惡心,嘔吐,腹瀉等胃腸道癥狀,且由于療程較長(zhǎng),給患兒及家長(zhǎng)帶來很大痛苦。我科在 2009年 03月至 2010年 02月運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方“理氣和胃散”敷臍以預(yù)防紅霉素靜脈滴注出現(xiàn)胃腸副作用 85例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組共 177例,均為支原體感染引起的呼吸道疾病,按入院順序分為治療組 85例,對(duì)照組92例。其中對(duì)照組中,男 58例,女 34例;年齡 11月～10歲。觀察組中男 50例,女 35例;年齡 11月～9歲。靜脈滴注紅霉素前兩組患兒均無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀,也未使用其他影響胃動(dòng)力的藥物。

治療方法 對(duì)照組給予紅霉素按 20～30mg/Kg? d,加入 5%葡萄糖液體中,使其濃度為 0.1%,輸液滴速控制在 40滴 /min;并常規(guī)按說明書口服寶樂安。治療組在輸注紅霉素前 30min將“理氣和胃散”2g(丁香、山楂、神曲、木香各 6g,陳皮 5g,小茴香 3g,共研末取醋調(diào)成糊狀)敷于臍部,1d1次,連用 3d,貼敷時(shí)防止患兒受涼,清淡飲食。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組間胃腸道副反應(yīng)發(fā)生的比率及其程度。輕度反應(yīng):出現(xiàn)間斷的、短暫的腹部不適或隱痛,輕微惡心,但未嘔吐,無腹瀉,能堅(jiān)持用藥。重度反應(yīng):腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉,不能堅(jiān)持治療。

治療結(jié)果 治療組 85例,輕度反應(yīng) 11例,重度反應(yīng) 4例,副反應(yīng)發(fā)生率 17.62%;對(duì)照組 92例,輕度反應(yīng) 45例,重度反應(yīng) 12例,副反應(yīng)發(fā)生率 61.9%。觀察結(jié)果表明,治療組比對(duì)照組胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

討 論 紅霉素引起胃腸道副反應(yīng)的機(jī)理是通過刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放[1],使胃腸運(yùn)動(dòng)增加造成強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)。紅霉素輸液后損傷脾胃功能,脾失健運(yùn),胃失和降則嘔吐,腹瀉,氣機(jī)運(yùn)行不暢則腹痛,治宜健脾和胃,理氣止痛?！袄須夂臀干ⅰ敝械亩∠銣刂薪的?芳香健脾為君,且有促進(jìn)胃液分泌,促進(jìn)腸道氣體排出的作用,并有局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用;木香健脾行氣止痛,對(duì)小腸平滑肌有明顯的解痙作用;陳皮理氣健脾,含有的揮發(fā)油有利于胃腸積氣的排出,并且使胃液分泌增加;小茴香理氣和胃,與木香、陳皮助丁香理氣健脾共為臣藥,其含有的揮發(fā)油能促進(jìn)胃腸分泌,能排出腸內(nèi)氣體,有時(shí)可降低胃腸蠕動(dòng),有助于緩解痙攣,減輕疼痛;山楂、神曲消食和胃,共為佐使藥,它們可使胃內(nèi)分泌增加,增加消化功能。中藥敷臍是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一,肚臍為神闕穴,內(nèi)連十二經(jīng)脈與五臟六腑,藥物吸收后輸布全身,同時(shí)臍部皮下脂肪較少,敷臍藥物局部吸收較好,并且敷臍不經(jīng)過胃腸吸收,不必?fù)?dān)心增加胃腸負(fù)擔(dān)。寶樂安有效成分為東海酪酸菌,分泌的酪酸可以修復(fù)受損的腸粘膜,營養(yǎng)腸道并能促進(jìn)雙岐桿菌等腸道有益菌的生長(zhǎng),恢復(fù)腸道菌群平衡,減少腸道毒素的產(chǎn)生及對(duì)腸粘膜的損害,恢復(fù)腸道免疫功能和正常的生理功能,同時(shí)還可分泌多種促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收的酶以及多種維生素類有益物質(zhì)。

[1] 彭志勇 薛湘萍,蘇志良,等 .山莨菪堿減少紅霉素副作用的臨床觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(8):489.