楊欣榮 張麗卿

陜西省銅川市耀州區(qū)廟灣衛(wèi)生院 (銅川 727100)

補(bǔ)中益氣湯出自于李東垣的《脾胃論》。方由炙黃芪、炙甘草、人參 (或黨參 )、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡所組成。是調(diào)補(bǔ)脾胃,升陽益氣之良劑,對勞倦傷脾、清陽下陷、氣虛發(fā)熱之病癥療效比較顯著,所以又為“甘溫除熱”的代表方劑?？傊痉綉?yīng)用范圍較廣,只要掌握住脾胃虛弱,中氣不足的實(shí)質(zhì),應(yīng)用本方治療就能得到滿意的效果,筆者在臨床根據(jù)患者的具體情況,使用補(bǔ)中益氣湯加減治療陰挺、崩漏、帶下,現(xiàn)舉病案 3則以說明之。

1 陰挺(子宮脫垂) 袁某,女,35歲,農(nóng)民。 于2001年 6月 10日初診。自感陰戶內(nèi)有異物感,大便不暢,小腹下墜,來院就診?；颊唧w質(zhì)消瘦,少氣懶言,四肢無力,舌淡白,脈沉細(xì)。婦科檢查提示子宮脫垂Ⅰ°。辨證屬氣虛下陷,治以補(bǔ)中益氣,升陽舉陷。處方:炙黃芪、黨參各 20g,白術(shù)、當(dāng)歸、川斷、金櫻子各 15g,陳皮、柴胡、升麻、枳殼各 10g,炙甘草 8g,1d1劑,連續(xù)煎二次混合,分早晚服,連服 15d為 1個(gè)療程,并配合體位復(fù)位,及每天做膝胸臥位 3次,每次 15～20min,二診排便通暢,伴隨癥狀較前減輕,繼守前方,改炙黃芪用量為 30g,再服 2個(gè)療程,2個(gè)療程服完后來復(fù)診,癥狀全部消失,改服補(bǔ)中益氣丸 2個(gè)月已鞏固療效,半年后隨訪未復(fù)發(fā)并可操持家務(wù)。

按:該案為中氣不足而致子宮下脫,脾主中氣,主四肢,脾虛則中氣不足而子宮下脫,少氣懶言,四肢無力,方中黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾;升麻、柴胡升陽舉陷;枳殼、陳皮健脾行氣;當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸;金櫻子酸澀收斂,諸藥共奏升陽舉陷之功效而達(dá)痊愈。

2 崩漏 李某,女,31歲,農(nóng)民。于 2003年 4月6日初診。患者于 1年前行人工流產(chǎn),術(shù)后陰道出血,歷久不去,經(jīng)用激素治療始止。從此經(jīng)血非時(shí)而至,崩中繼而淋離,血色淡而質(zhì)薄,氣短神疲,面色 白,手足不溫,飲食差,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈象沉弱,辨證屬氣虛脾陽不振。方用補(bǔ)中益氣湯化裁:炙黃芪 20g,人參(另包 )、陳皮、烏賊骨、黑姜各 10g,白術(shù)、首烏各 15g,炙草、柴胡、升麻各 6g,白芍 12g,3劑,1d1劑,連續(xù)煎 2次,混合分早晚服用,二診患者主訴癥狀已減輕,下血量已減少,繼守前方服 6劑,而痊愈。

按:本案人工流產(chǎn)后所致之漏,由于時(shí)間過長,治療不當(dāng),氣隨血泄。中醫(yī)認(rèn)為脾虛則氣陷,統(tǒng)攝無權(quán),沖任失固,不能制約精血,故成崩漏。方用補(bǔ)中益氣湯,補(bǔ)脾益中,提升陽氣。方中炙黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣培元,固中攝血;黑姜溫中止血;柴胡、升麻以并提氣機(jī);白芍、首烏補(bǔ)中益血;烏賊骨溫血固沖;陳皮健脾理氣,諸藥共奏補(bǔ)脾振陽之功效,使之崩漏痊愈。

3 帶下 龔某,女,38歲,農(nóng)民。于 2005年 5月13日初診。主訴 3個(gè)月來白帶增多,色白,質(zhì)粘稠,綿綿不斷,面色 白,四肢不溫,精神疲倦,納少便溏,舌淡苔白,脈緩弱。辨證屬脾胃俱虛,濕痰下注。治以補(bǔ)氣益中,升陽化濕。方用補(bǔ)中益氣湯化裁。處方:黨參、白術(shù)各 20g,炙甘草、升麻、柴胡 6g,陳皮、半夏、當(dāng)歸各10g,茯苓、山藥各 15g,炮姜 8g,3劑 ,1d1劑,連煎 2次混合分早晚服,二診白帶逐漸減少,自感全身有力,說明藥對其癥,囑繼續(xù)守服前方 6劑而愈。

按:《婦人秘科》云:“帶下之病,婦女多有之。赤者屬熱,兼虛兼火治之。白者屬濕,兼虛兼痰治之。年久不止者,以補(bǔ)脾胃為主兼升提。大抵瘦人多火,肥人多痰?！北景咐?白帶色白,綿綿不斷,精神疲倦,納少,便溏皆屬脾虛,濕痰下注,所以應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療最為適用,方中山藥、黨參、白術(shù)、炙草補(bǔ)氣扶中,健脾束帶,升麻、柴胡、茯苓、升陽化濕;陳皮健脾行氣;當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸;炮姜溫中化濕;半夏為化濕痰之要藥,眾藥合用,共達(dá)補(bǔ)氣益中,升陽化濕之功效。