趙興剛 王樹慶

山東省濰坊醫(yī)學(xué)院 (濰坊 261042)

老年性癡呆是老年人腦功能失調(diào),以智力衰退和行為及人格變化為特征的一種慢性進行性病變。本病的病因多為情志抑郁、暴怒,病機多為痰阻、血瘀,或肝腎兩虧,但痰阻與肝腎虧虛型常見。筆者在三十多年的臨床實踐中,辨證治療本病,屢試屢驗,現(xiàn)舉例如下。

例 1 痰阻血瘀型 初某,男,71歲,離休干部,2005年 10月就診。患者老年男性,形體較胖,精神抑郁,神情呆滯,沉默少語,喜歡獨居,腹脹厭食,口多粘涎,苔白膩,脈沉滑。 CT示中度腦萎縮。治法治則:豁痰開竅,益智化瘀。方藥:半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減:天麻 15g,白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、竹瀝、膽南星、厚樸各 12g,遠志、山楂各 20g,丹參、菖蒲、郁金各30g,甘草 6g,水煎服,1d1劑,2次分服。以上方治療月余,精神始漸開朗,喜與人言談,無腹脹,口無粘涎,舌暗紅,苔薄白,后以上方共為細末水泛為丸鞏固療效。經(jīng)過 1年治療后臨床諸證明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查腦 CT顯示:腦萎縮如前,但腦血流圖明顯改善。

按:患者老年男性,形體肥胖,口多粘涎,苔白膩,脈沉滑為痰盛之像;精神抑郁,神情呆滯,喜歡獨居,為痰濁阻閉腦竅;腹脹厭食為痰濕困脾。脾為生痰之源,方以天麻、陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、竹瀝、甘草健脾化痰、息風(fēng);以菖蒲舒心氣、暢心神、怡心情、益心志,予郁金、遠志同用增強化痰開竅醒腦之功,痰阻多并見血瘀,故用丹參活血化瘀,丹參、郁金、石菖蒲用量獨重各為 30g,且無不良反應(yīng);以枳殼、厚樸、山楂行氣消脹化痰,全方諸藥配伍,痰瘀并治,故收效滿意。

例 2肝腎虧虛型 李某,男,69歲,干部,于 2008年 3月就診。老年男性,形體較瘦,面色晦暗?；颊咦允龇α︻^暈,耳聾耳鳴,腰膝酸軟,步履艱難,語言不利,反應(yīng)遲鈍。舌暗淡,脈細弱。治則治法:滋補肝腎,益髓健腦。方藥:還少丹加減,熟地 20g,山藥、山萸肉、女貞子、旱蓮草、杜仲、牛膝、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁各 12g,黨參 15g,天麻、龜版各 10g,黃芪、石菖蒲各 30 g,鹿茸末 2g(沖),甘草 6 g,水煎服,1d1劑,2次分服。 患者以上方用藥 2個月,感覺身體有力,活動方便,語言清晰,反應(yīng)較靈敏,耳鳴消失,無腰膝酸軟,舌淡紅,脈沉弦有力。

按:《內(nèi)經(jīng)》云:“男子八八,天癸竭,精少,腎臟衰?！被颊呃夏昴行?耳鳴耳聾,腰膝酸軟為腎精不足之證;腦為髓海,腎主骨生髓,腎精不足,腦失所充,故見頭暈乏力,耳聾耳鳴,語言不利,反應(yīng)遲鈍。方中以熟地、山藥、山萸肉、女貞子、旱蓮草、龜版大補腎陰,益精填髓;巴戟天、肉蓯蓉、鹿茸溫補腎陽,取“善補陰者必于陽中求陰”之意;杜仲、牛膝補肝腎,強筋骨;黨參、黃芪益氣健脾,補后天以養(yǎng)先天;益智仁溫腎固精益腦;天麻平肝息風(fēng)定暈。石菖蒲用量獨重 30g,與上藥同用宣心思之結(jié)而通神明。全方滋陰為主,兼以溫陽、益氣、健腦,效專力宏,故收全功。