李 芳,傅 萍,孫津津,孫雪艷

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 2008級(jí)碩士研究生,浙江杭州 310053;2.浙江省杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科,浙江杭州 310007)

絕經(jīng)前后諸證表現(xiàn)為眩暈耳鳴,烘熱汗出,心悸失眠,煩躁易怒,潮熱;或面目、下肢浮腫,納呆,便溏;或月經(jīng)紊亂,情志不寧等?！端貑?wèn)?上古天真論》認(rèn)為:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故月了;……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也。”明確指出了腎與婦女月經(jīng)、生殖和衰老有密切關(guān)系。夏桂成[1]認(rèn)為本病以腎虛為本,腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào),影響到心、肝、脾臟。其中尤以心主神明、心主血脈的功能失常為主。同時(shí)在心、肝、脾臟功能失調(diào)的情況下,又可致痰濁、血瘀、郁火等。中藥治療絕經(jīng)前后諸證效果較好,綜述如下。

1 補(bǔ)腎以固先天之根

滋腎養(yǎng)陰?！夺t(yī)學(xué)正傳》[2]曰:“月經(jīng)全憑腎水施化,經(jīng)水既乏,則經(jīng)血日以枯涸。”汪明[3]用六味地黃湯和二仙湯加味,藥用生地 10g,山藥 12g,山茱萸 10g,茯苓 10g,澤瀉 10g,丹皮10g,仙茅 10g,仙靈脾 10g,蓮子心 5g,枸杞子 10g,女貞子 10g。服藥后腎陰虛癥狀迅速緩解。李麗[4]認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證屬肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢。治當(dāng)滋陰潛陽(yáng),補(bǔ)益肝腎。方用左歸飲加何首烏、龍骨、牡蠣、龜板、酸棗仁、丹參、女貞子等治療效果較好。譚勇等[5]認(rèn)為心腎失濟(jì)是絕經(jīng)前后陰陽(yáng)失衡的關(guān)鍵,治當(dāng)益腎寧心。用更年沖劑(生地黃、女貞子、墨旱蓮、紫貝齒、酸棗仁、蓮子心、合歡皮、茯苓等)治療,病情緩解。陳曉燕等[6]用補(bǔ)腎活血方(生地、熟地各 20g,茯苓、山藥、白芍、女貞子、益母草、當(dāng)歸、丹參各 15g,丹皮、澤瀉、山茱萸各 10g),每 2天服 1劑,30天為一療程,共 2個(gè)療程。結(jié)果諸癥緩解。張銀萍[7]用六味地黃湯(熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)加減治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征 120例,結(jié)果總有效率90.8%,與用 HRT的對(duì)照組比較有顯著性差異(51.0%)。褚玉霞[8]認(rèn)為本病以腎虛為本,且腎陰虛偏多,故治療當(dāng)滋陰補(bǔ)腎,陰虛內(nèi)熱者用知柏地黃湯為主方隨癥加減。

溫腎扶陽(yáng)。于素明[9]用維腎湯(生地、熟地、山茱萸、枸杞子、女貞子、旱蓮草、仙靈脾、仙茅、沙參、丹參、地骨皮)加杜仲、菟絲子、巴戟天、山藥治療絕經(jīng)前后諸證腎陽(yáng)虛型效果較好。史愛(ài)國(guó)等[10]自擬固本湯,藥用黃芪、黨參、白術(shù)、五味子、山藥、熟地、補(bǔ)骨脂、枸杞子、菟絲子治療絕經(jīng)前后諸證脾腎兩虛型效果較好。馬俊等[11]自擬更年湯 2號(hào)方[浮小麥 10g,豬苓、車(chē)前子、菟絲子各 15g,仙茅、仙靈脾、制附子 (先煎)、枸杞子、山茱萸、巴戟天、甘草、大棗各 10g,肉桂 5g,當(dāng)歸 6g]治療腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)前后諸證,每日 1劑,水煎分 2次服,連服 30天為 1個(gè)療程。張帆、馬衛(wèi)東[12]自擬更年湯治療腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)期前后諸證 35例,藥用熟地 12g,懷山藥 12g,山茱萸 12g,仙茅 12g,淫羊藿 12g,巴戟天 12g,當(dāng)歸 10g,桂枝 9g,獨(dú)活 9g,防風(fēng) 9g,桑寄生 12g,細(xì)辛 3g,炙甘草 6g。癥狀緩解明顯。

陰陽(yáng)并補(bǔ)。黎烈榮[13]認(rèn)為腎虛是圍絕經(jīng)期綜合征的主要病機(jī),研制以補(bǔ)腎為主的更年交怡片,通過(guò)對(duì) 95例圍絕經(jīng)期綜合征的療效進(jìn)行觀(guān)察并對(duì)患者性激素水平治療前后測(cè)定結(jié)果表明,更年交怡片能明顯改變 50歲以后卵巢功能,對(duì)尚未完全衰退或雖已衰退仍可逆轉(zhuǎn)的卵巢功能有促進(jìn)調(diào)節(jié)的作用。于妍妍等[14]用黃芪桂枝龍骨牡蠣湯加味治療(黃芪 20g,桂枝 15g,龍骨 20g,牡蠣 20g,沙參 20g,麥冬 15g,續(xù)斷 15g,桑寄生 15g,生地 15g,山藥 30g,山茱萸 15g,當(dāng)歸 20g)治療絕經(jīng)前后諸證效果較好。喬作現(xiàn)[15]用生地、紫河車(chē)、當(dāng)歸、淫羊藿、肉蓯蓉、女貞子、續(xù)斷、浮小麥、山藥、山茱萸、酸棗仁、牡丹皮等滋陰補(bǔ)腎,陰陽(yáng)共補(bǔ),養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

2 疏肝理氣以和氣血

倪永銀、鄧建平[16]認(rèn)為本病病機(jī)主要為腎氣虧損、兼肝郁血虛,治療在益腎疏肝的基礎(chǔ)上,補(bǔ)腎為本、調(diào)肝化瘀。方用益腎疏肝活血方(山藥、熟地、山茱萸、制首烏、茯苓、白芍、知母、菟絲子、桃仁、紅花、川芎、甘草、酸棗仁)。孟曉敏[17]用逍遙散加減治療圍絕經(jīng)期綜合征 28例,痊愈 21例,顯效 7例。蔡小蓀[18]用疏肝開(kāi)郁方(炒當(dāng)歸 10g,炒白術(shù) 10g,炙甘草 3g)疏肝理氣、緩急開(kāi)郁,治療絕經(jīng)前后諸證效果較好。任輝、陸勇剛[19]用丹皮、焦山梔、柴胡、炒枳殼、地骨皮、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、茯苓、何首烏、龜板、白蒺藜、僵蠶等滋陰養(yǎng)血疏肝,治療絕經(jīng)前后諸證效果較好。呂小堯等[20]以疏肝、平肝、清肝治療絕經(jīng)前后諸證。用北沙參、麥門(mén)冬各30g,當(dāng)歸、川楝子各20g,生地、熟地、枸杞子各 15g。馬俊等[11]自擬更年湯 1號(hào)方加鉤藤 、天麻各 10g,決明子 30g,黃芩 、山梔各 8g,郁金 10g,遠(yuǎn)志 6g治療肝陽(yáng)上亢型絕經(jīng)前后諸證。于淑云[21]根據(jù)疏肝理氣、平肝潛陽(yáng)的治則,用丹梔逍遙丸加減。藥用丹皮、梔子、白芍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、白術(shù)、郁金、香附、川楝子、甘草等,治療肝陽(yáng)上亢型絕經(jīng)前后諸證。王桂生[22]用二至丸合左歸飲加減治療肝腎不足型,用逍遙散加減治療肝氣郁滯型,用羚角鉤藤湯平肝潛陽(yáng)治療肝陽(yáng)上亢之絕經(jīng)前后諸證,以清肝解郁之丹梔逍遙散合二至丸加減治療肝郁化火型絕經(jīng)前后諸證。

3 健脾以養(yǎng)后天之本

陽(yáng)永揚(yáng)[23]方用補(bǔ)中益氣湯合逍遙散加減(黃芪 30～40g,蒼術(shù) 15g,白術(shù) 15g,陳皮 12g,黨參 20～30g,柴胡 12g,升麻 6g,當(dāng)歸 12g,赤芍 15g,白芍 15g,茯苓 12g,炙甘草 6g。健脾益氣升陽(yáng)。王悟云[24]用白術(shù) 12g,朱茯神 12g,黃芪 15g,酸棗仁15g,當(dāng)歸 12g,遠(yuǎn)志 12g,太子參 20g,木香 6g(后下),夜 交藤15g,龍齒 20g(先煎),浮小麥 30g,甘草 10g,大棗 10枚 。連日服 6劑,諸癥減輕,原方隔日服 10劑后諸癥全消。

4 寧心以安神明

李漢明[25]用甘麥大棗湯和黃連阿膠湯清心安神,柔肝緩急。藥用甘草、小麥、大棗、黃連、阿膠、黃芩、白芍、遠(yuǎn)志、合歡花、丹參。治愈率 57.1%。陳利芳等[26]常用酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子等心肝兼養(yǎng),以梔子、黃連、蓮子心等清瀉心經(jīng)之火,以龍骨,牡蠣、紫貝齒、紫石英等重鎮(zhèn)安神、兼平肝陽(yáng)。對(duì)心中懊惱,虛煩不眠者可用梔子豉湯,伴口舌生瘡,口腔潰爛者以小量黃連、肉桂寒熱并用,引火歸元。

5 小 結(jié)

中藥對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的性腺軸能起調(diào)節(jié)作用,尤其可通過(guò)卵巢內(nèi)調(diào)節(jié)使“垂死”的卵細(xì)胞復(fù)蘇,延緩卵巢老化,其功能是用雌激素治療不能比的[27]。因此,應(yīng)該進(jìn)一步以大樣本、多角度探討中藥治療絕經(jīng)前后諸證的規(guī)律,以提高臨床治療效果。

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