王 惠

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇泰州,225300)

下肢靜脈曲張是一種臨床常見的周圍血管疾病,發(fā)病率最高[1]。高位結(jié)扎加分段抽剝術(shù)作為治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式,長期以來一直為臨床沿用。但因其手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間長,遺留疤痕明顯,多數(shù)患者已不愿接受。本院血管外科于2008年3月～2009年6月將激光技術(shù)用于治療下肢靜脈曲張,采用德國DornierMedilas H型激光治療儀共治療41例,該法具有操作簡單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),臨床效果滿意,現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組41例中,男22例,女19例;年齡 32～77歲,平均54.1歲;左下肢 24例,右下肢10例,雙下肢7例。所有患者均有不同程度的下肢靜脈曲張團(tuán)塊,且活動(dòng)后有下肢酸脹感及乏力,34條肢體有皮膚色素沉著,7條肢體有不同程度的潰瘍。體檢:深靜脈通暢試驗(yàn)(-),大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+),交通支瓣膜功能實(shí)驗(yàn)(+)。彩超檢查:多存在大隱靜脈瓣膜功能不全,大隱靜脈存在中、重度返流。手術(shù)平均時(shí)間90 min,平均住院12 d,術(shù)后5～6 d出院。

1.2 手術(shù)方法

采取連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合腰麻,患者平臥位,標(biāo)記患肢大隱靜脈及其曲張屬支走行位置。常規(guī)消毒鋪巾后,于內(nèi)踝上方約1.5 cm處用18 G直型套管針穿刺大隱靜脈起始部,抽出針芯,見血返流注入適量肝素鹽水。插入超滑導(dǎo)絲,再插入5 F導(dǎo)管,沿大隱靜脈主干緩慢推進(jìn),直至腹股溝下方,大腿上端大隱靜脈入股靜脈匯合處,退出導(dǎo)絲,注射器回抽見靜脈血后注入適量肝素鹽水。插入光導(dǎo)纖維,于腹股溝下方2 cm處做一斜形切口,長約2 cm,依次切開皮膚、皮下組織,鈍性分離筋膜組織,顯露大隱靜脈起始部,距股靜脈1.5 cm處以“4”號絲線雙重結(jié)扎大隱靜脈,打開激光治療儀,再沿大隱靜脈主干由近端至遠(yuǎn)端,邊燒灼邊退出光纖,同時(shí)用手沿大隱靜脈走向壓迫,使靜脈均勻受到激光發(fā)射完全收縮閉合,直至灼閉完整條大隱靜脈。其余曲張較明顯的大隱靜脈各交通支再以上述方法處理,另一肢體按同樣步驟處理。術(shù)畢用4號絲線縫合腹股溝處,肢體用彈力繃帶加壓包扎,1周后改穿彈力襪[2]。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視:巡回護(hù)士在術(shù)前1 d下午訪視患者,詳細(xì)了解患者基本情況,向患者做自我介紹,主動(dòng)與患者溝通,言語熱情親切,講解手術(shù)一般注意事項(xiàng),介紹腔內(nèi)激光術(shù)治療下肢靜脈曲張的安全性、先進(jìn)性及良好的術(shù)后效果,讓患者了解這項(xiàng)新技術(shù),從而消除對該技術(shù)的恐懼感。認(rèn)真解釋及回答患者提出的各種疑問,讓患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

特殊物品準(zhǔn)備:大隱靜脈器械包、半導(dǎo)體激光儀、超滑導(dǎo)絲、5 F導(dǎo)管、激光光導(dǎo)纖維,激光防護(hù)鏡、18 G直型套管針、肝素鹽水、彈力繃帶。

患者皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)患肢及會(huì)陰部備皮,護(hù)士協(xié)助醫(yī)生用畫線筆標(biāo)記出大隱靜脈走行和曲張靜脈,以保證徹底根治病灶,標(biāo)記后囑患者保持描線清晰,避免擦洗[3]。

2.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士配合要點(diǎn):①提前15～30 min接患者至手術(shù)室,做好全程心理護(hù)理,完善術(shù)前準(zhǔn)備;②檢查全部手術(shù)用物,連接儀器,術(shù)前將激光治療儀放在手術(shù)側(cè)床尾(盡量與患肢成一直線),接通電源,激光治療儀腳踏置于術(shù)者右腳邊,便于操作[4];③使用前檢查儀器,確保其正常工作,然后將激光光導(dǎo)纖維接在激光儀上,接通電源,打開激光儀開關(guān),激光儀開始自檢,自檢完成后將激光儀調(diào)整為“待機(jī)”狀態(tài),設(shè)置激光發(fā)射功率為12～14 W,防止輸出功率過大燒傷皮膚,過小燒灼不徹底容易復(fù)發(fā)[5],脈沖持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間均為1 s;④激光治療開始后關(guān)閉無影燈,使手術(shù)間光線變暗,便于術(shù)者看清光纖指示燈,患者體位由平臥位改為頭低腳高位,利于血液排空;⑤術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化,有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;⑥及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需用物,發(fā)現(xiàn)故障立刻處理;⑦手術(shù)結(jié)束后,將激光治療儀調(diào)至“待機(jī)”狀態(tài),然后關(guān)閉儀器開關(guān),拔除電源線及腳踏開關(guān)線,將儀器和附件歸放原位[6-9]。

器械護(hù)士配合要點(diǎn):①提前30 min洗手上臺(tái),整理手術(shù)器械并取出滅菌的導(dǎo)管、導(dǎo)絲,查看有無打折、損壞,檢查管腔是否通暢;②配置肝素鹽水備用,常規(guī)配置方法為肝素12 500 U溶入生理鹽水500 mL;③協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾,于踝關(guān)節(jié)上方扎止血帶,套管針穿刺內(nèi)踝前上方處大隱靜脈,成功后松開止血帶,退出針芯,協(xié)助術(shù)者經(jīng)套管置入超滑導(dǎo)絲10 cm,固定導(dǎo)絲,退出穿刺針,用尖刀擴(kuò)大針孔,沿導(dǎo)絲置入5 F導(dǎo)管,一同送至腹股溝韌帶下方標(biāo)記處;④術(shù)者將導(dǎo)管后撤1 cm,使光纖頭露出。核對各參數(shù)后,巡回護(hù)士調(diào)節(jié)激光儀,使之發(fā)射激光。術(shù)者同步退出導(dǎo)管和光纖,在腳踏開關(guān)控制下,以0.5 cm/s的速度后撤導(dǎo)管及光纖直至內(nèi)踝處,協(xié)助術(shù)者用紗墊沿靜脈治療主干加壓,按壓激光燒灼點(diǎn)(有閃耀紅色燈指示)使靜脈血排空,并使激光的熱力直接作用于靜脈壁,促進(jìn)血管壁的粘合。但要用力均勻,切忌用力過猛或不均。在手術(shù)過程中,洗手護(hù)士要注意隨時(shí)理順光導(dǎo)纖維,防止光導(dǎo)纖維彈開碰到未消毒物品或人員造成感染。保持導(dǎo)管及通刺針通暢,及時(shí)清除導(dǎo)管內(nèi)及穿刺針內(nèi)的血液;⑤對迂曲成團(tuán)塊狀病變淺靜脈多點(diǎn)穿刺,置入光纖,行多方向治療。對小腿曲張靜脈同法用11 W激光燒灼[10]。

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