劉 炎，李 軍，袁立寧，劉 茹

在日常生活中，習(xí)慣動(dòng)作姿勢(shì)、工作姿勢(shì)和不當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉是導(dǎo)致致頸背部軟組織損傷的主因。頸背部軟組織損傷除了引起軟組織局部疼痛不適征象外，還可引起頭痛、頭暈、惡心、心慌、胸悶及胸背痛等癥狀。筆者近10年采用按摩手法治療頸背部軟組織損傷所致頭痛、頭暈患者548例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組548例，男261例，女287例；年齡9～74歲，平均38.6歲。職業(yè)情況：財(cái)務(wù)139例，司機(jī)128例，離退休人員106例，學(xué)生95例，工人農(nóng)民80例。病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者達(dá)53年，平均2.5年。治療最短時(shí)間1周，最長(zhǎng)時(shí)間1.5年，平均治療時(shí)間為3～4周，隨訪時(shí)間均在1年以上。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①該組頭痛、頭暈患者均排除與軟組織損傷臨床癥狀相似的其它科室疾病，且深壓觸探頸背部均可明顯探及硬結(jié)、條索狀物及不光滑面等軟組織損傷反應(yīng)的壓痛點(diǎn)；②均為告之我部頭痛、頭暈的治療機(jī)理并自愿配合接受按摩治療的患者；③均為門(mén)診治療觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠和哺乳期婦女；②合并心腦血管、肝、腎、出血性疾病和顱腦部器質(zhì)性病變等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤、結(jié)核、精神病患者，類風(fēng)濕性疾病者；③頸椎外傷或創(chuàng)傷性損傷處于急性炎癥水腫期者，或有頸椎手術(shù)史，或有頸椎先天性變異者；④伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，頸椎不穩(wěn)，脊髓及硬膜囊壓迫癥狀明顯者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、或因各種原因未按規(guī)定接受或完成治療、無(wú)法判斷療效或治療不全者。

1.4 按摩方法 仔細(xì)查找頸背部軟組織損傷形成的壓痛點(diǎn)并實(shí)施強(qiáng)刺激點(diǎn)穴推拿按摩手法治療[1]。每次對(duì)每個(gè)壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激按摩，使軟組織損傷部位緊張變?yōu)樗绍?，或使硬結(jié)、條索狀物和不光滑面由明顯探及到觸探不清或逐漸消失，尤其是緩慢深壓觸探松解第1、2、6頸椎橫突周?chē)o張損傷的肌肉軟組織，使其疼痛減輕或消失時(shí)，患者頭痛、頭暈的癥狀也隨之明顯減輕或消失。當(dāng)按摩頸背部軟組織損傷部位的壓痛點(diǎn)，當(dāng)強(qiáng)刺激手法治療后，局部損傷組織有一個(gè)反應(yīng)和修復(fù)的過(guò)程，在反應(yīng)和修復(fù)的過(guò)程中，不能反復(fù)強(qiáng)刺激按摩，以利于損傷組織休息和修復(fù)。由于患者的個(gè)體修復(fù)能力的差異，再次強(qiáng)刺激按摩手法治療的時(shí)間要根據(jù)患者手法治療后的反應(yīng)和修復(fù)的情況而定，一般1次/3～4 d，3周為1療程。多數(shù)頭痛、頭暈患者經(jīng)初次治療即可立竿見(jiàn)影，一般1療程即可治愈，其中治療最長(zhǎng)10余療程，平均治療為1～3療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 頭痛、頭暈癥狀完全消失且1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)者，為優(yōu)；頭痛、頭暈癥狀不明顯減輕且1年內(nèi)偶有癥狀反復(fù)加重的現(xiàn)象發(fā)生，為良；頭痛、頭暈癥狀減輕，1年內(nèi)常有反復(fù)加重的現(xiàn)象發(fā)生，為可；頭痛、頭暈癥狀無(wú)變化，為差。優(yōu)、良、可相加為總有效。

2 治療結(jié)果

當(dāng)按摩頸背部軟組織損傷部位的壓痛點(diǎn)，尤其是緩慢深壓觸探松解第1、2、6頸椎橫突周?chē)o張損傷的肌肉軟組織，使其疼痛減輕或消失時(shí)，患者頭痛、頭暈的癥狀也隨之明顯減輕或消失。治療效果優(yōu)者371例占67.70%，深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結(jié)及條索狀物基本消失，壓痛點(diǎn)消失，治療效果良者127例占23.18%，且深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結(jié)及條索狀物能觸及但明顯減小；治療效果可者42例占7.66%，且深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結(jié)及條索狀物能觸及，壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激仍覺(jué)疼痛較重；治療效果差者8例占1.46%，深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結(jié)及條索狀物等沒(méi)有任何變化。治療總有效率占90.88%。

3 討論

按摩治療方法是軟組織損傷最簡(jiǎn)便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、不受條件限制、容易推廣的治療方法。頸背部軟組織損傷后，頸椎四周軟組織有自身調(diào)節(jié)機(jī)制（對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)）[1]。這些損傷部位和補(bǔ)償調(diào)節(jié)部位的松緊與損傷均可通過(guò)手法緩慢深壓觸探找到軟組織損傷部位即可明確診治。按摩頸背部時(shí)，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈的解剖走向，運(yùn)用觸探手法重點(diǎn)查找第1頸椎椎動(dòng)脈溝周?chē)?，?、2頸椎兩側(cè)橫突后面椎枕肌及椎動(dòng)脈入第6頸椎橫突周?chē)溶浗M織的緊張、松弛等損傷情況，通過(guò)深部觸探、捋順、微顫等強(qiáng)刺激按摩松解，即可達(dá)到解除椎動(dòng)脈行走路徑上肌肉軟組織緊張、損傷刺激及壓迫等，改善頭頸部供血，同時(shí)輔以理療、藥物等治療手段，中后期對(duì)習(xí)慣動(dòng)作的調(diào)整和特殊的功能鍛煉，從而根治頭痛、頭暈等諸多癥狀。

目前國(guó)內(nèi)外軟組織損傷的“治愈標(biāo)準(zhǔn)”比較含糊。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷易治療，見(jiàn)效快，但易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，一般治療觀察應(yīng)持續(xù)1年左右[2]。依據(jù)多年的臨床實(shí)踐和隨訪，將軟組織損傷的基本治愈標(biāo)準(zhǔn)歸納為[3]：①軟組織損傷的反應(yīng)點(diǎn)或者壓痛點(diǎn)完全消失；②長(zhǎng)期慢性積累性損傷形成的粘連、硬結(jié)、條索狀物、不光滑面基本消失，損傷組織的彈性、緊張度恢復(fù)或接近正常，損傷的軟組織基本愈合；③損傷的組織基本愈合后，通過(guò)功能鍛煉，使損傷的軟組織修復(fù)或恢復(fù)至強(qiáng)壯有力，達(dá)到全身肌力協(xié)調(diào)、穩(wěn)固的平衡狀態(tài)，并增強(qiáng)了抗擊各種損傷的能力。要達(dá)到以上三個(gè)治愈標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患之間即可互相監(jiān)督、相互信任、相互鼓勵(lì)，可使傷頸背部軟組織損傷所致頭痛頭暈疾患盡可能恢復(fù)至最佳狀態(tài)。

[1]宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994.139，5.

[2]范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.18.

[3]劉 炎.有氧運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)保健.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006.171-174，133-141.