霍建武

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院,山東菏澤 274000)

1988年8月 ～2009年 8月,我們共收治腎結核患者 92例,其中 38例誤診?，F將誤診原因分析如下。

臨床資料：本組男 27例、女 11例;年齡 19～54歲。均為單側腎結核。臨床表現為膀胱刺激癥狀 29例,無痛性血尿 8例,腰痛 11例,發(fā)燒 4例,腹部包塊 4例,附睪腫大 2例。行腹部X線平片、B超、CT等檢查。誤診為膀胱炎 15例,腎腫瘤 2例,膀胱腫瘤 5例,腎積水 5例,腎結石 4例,輸尿管結石 1例,輸尿管梗阻 2例,腎周膿腫 2例,附睪結核 2例。

討論：本組 38例患者誤診,占同期收治腎結核病例的41.3%,誤診率較高。筆者分析其誤診原因有以下幾點：①癥狀不典型。a.與膀胱炎癥相似。本組 15例患者只有膀胱刺激癥狀而無結核中毒癥狀及腎區(qū)疼痛,誤診為膀胱炎。事實上,腎結核的典型癥狀不在腎臟而在膀胱,引起慢性膀胱炎最常見的疾病即是腎結核。對于男性慢性膀胱炎患者應考慮到腎結核的可能。對癥狀進行性加重、抗生素治療無效的女性膀胱炎患者也應考慮腎結核可能?？赏ㄟ^仔細詢問既往病史和X線、CT檢查鑒別。b.無痛性血尿。無痛性血尿是泌尿系腫瘤的常見癥狀。本組因無痛性血尿誤診為泌尿系腫瘤 7例。對年齡輕、病程長的患者,即使有嚴重的無痛性血尿,也應想到腎結核可能。②醫(yī)務工作者對腎結核認識程度不夠。a.將結核鈣化灶誤診為結石。腎結核可發(fā)生鈣化,出現血尿及腰痛,如果醫(yī)生對腎結核缺乏認識,很可能誤診為腎結石。本組 4例。腎結核鈣化多呈斑點狀,干酪空洞型結核常為圍繞空洞的圓形鈣化,且腎結核鈣化灶位于腎實質,密度不均,CT檢查可鑒別。b.缺乏全面的輔助檢查。對疑診為腎結核的患者,應進行全面檢查,包括 X線胸片、泌尿系平片、靜脈尿路造影、逆行泌尿系造影及 CT檢查和尿中找抗酸干菌檢查。B超檢查對腎結核無實用價值。本組 5例行B超檢查,均誤診為腎積水。CT檢查雖不能診斷早期腎結核,但對晚期病變的診斷效果優(yōu)于靜脈尿路造影,且可進行鑒別診斷。