樊 潔

(鄭州市骨科醫(yī)院,鄭州 450052)

粉碎性髕骨骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,如治療方法選擇不當(dāng)可能會(huì)引起關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。2005～2009年,我們采用可調(diào)式鈦合金聚髕器內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折 67例,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：本組 67例,男 38例,女 29例,年齡 26～68歲,平均 39歲,均為粉碎性、閉合性骨折。車禍傷 38例,跌傷 24例,重物砸傷5例。骨折分離間距為0.5～3.8 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為 7～12 d,平均 6 d。

治療方法：患者取平臥位,硬膜外麻醉成功后取膝關(guān)節(jié)前橫弧形切口,全層切開,顯露骨折斷端,清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨塊,沖洗關(guān)節(jié)腔,對(duì)合碎骨塊,復(fù)位髕骨。用直徑 1.0～1.5mm的克氏針臨時(shí)固定后,置合適可調(diào)式鈦合金聚髕器固定。C臂X線透視觀察骨折復(fù)位良好,關(guān)節(jié)面平整后拔出所有鋼針,將聚髕器固定牢固,關(guān)閉切口。

術(shù)后彈力繃帶包扎,患肢抬高,術(shù)后第 2天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,第 5天在CPM下進(jìn)行膝節(jié)關(guān)伸屈功能鍛煉。對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性骨折及軟組織損傷者術(shù)后石膏托外固定2周。術(shù)后半年骨折愈合后即可取出聚髕器。

結(jié)果：本組術(shù)后無(wú)感染發(fā)生。隨訪 4～12個(gè)月,平均 7個(gè)月。X線片顯示關(guān)節(jié)面平整,聚髕器固定良好、無(wú)脫落,骨折全部愈合。愈合時(shí)間為術(shù)后 8～17周。優(yōu)(膝關(guān)節(jié)功能正常,髕骨關(guān)節(jié)解剖愈合)者 46例;良(膝關(guān)節(jié)功能正常,偶痛或伴有髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階≤2mm)13例;可(膝關(guān)節(jié)伸屈可達(dá)健側(cè)水平,但下蹲吃力,膝關(guān)節(jié)時(shí)有酸痛感或伴有髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階2～3mm)8例;差(膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°,但不能完成下蹲動(dòng)作,膝部經(jīng)常酸痛或伴有髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階 ＞3 mm) 0例。優(yōu)良率為 88%。

討論：髕骨具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、傳遞并加強(qiáng)股四頭肌的力量、保護(hù)膝關(guān)節(jié)在屈曲位穩(wěn)定性,增加膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度的作用。髕骨骨折治療的核心是恢復(fù)髕骨功能,解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的穩(wěn)定固定,早期功能鍛煉,減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。

以往多采用空心螺釘固定、克氏針張力帶固定等治療,但均不適合粉碎性髕骨骨折,尤其是髕骨下極粉碎性骨折的治療,可調(diào)式鈦合金聚髕器結(jié)合了空心釘及張力帶內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì),對(duì)于粉碎性髕骨骨折既固定牢靠又可行早期功能鍛煉。其優(yōu)點(diǎn)有手術(shù)創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)便實(shí)用;粉碎骨塊復(fù)位好,固定可靠;對(duì)髕韌帶損傷可同時(shí)修復(fù)重建,做到骨折復(fù)位不加重局部軟組織損傷,固定骨折而不妨礙肢體活動(dòng),因此其可以加速骨折愈合,早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

術(shù)中注意事項(xiàng) ：①術(shù)中骨折復(fù)位時(shí)操作應(yīng)輕柔,避免繼發(fā)性骨折的發(fā)生;②謹(jǐn)慎選擇粉碎骨塊的固定著力點(diǎn),爭(zhēng)取一次固定成功,避免多次及反復(fù)更換固定位置,影響固定強(qiáng)度;③用聚髕器前一定先用克氏針行臨時(shí)固定,修復(fù)髕腱后置聚髕器,用聚髕器中間的螺絲調(diào)節(jié)固定的松緊度。