劉 方

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科,北京市海淀區(qū)西苑操場(chǎng) 1號(hào),100091)

周文泉教授從事中醫(yī)研究及臨床工作 40余年,醫(yī)術(shù)精湛,精于臨床,博采眾家之長(zhǎng),辨證靈活。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),親聆教誨,觀察周師用自擬加味紅龍夏海湯治療原發(fā)性高血壓,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗同道。

1 高血壓病的病因病機(jī)

1.1 肝臟陰陽(yáng)失調(diào)是發(fā)病關(guān)鍵 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病因多為先天因素,飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)損及情志失調(diào)。古代文獻(xiàn)中對(duì)高血壓病的相關(guān)記載,多集中在“眩暈”“頭痛”中。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！薄端貑?wèn)?標(biāo)本病傳論篇》曰:“肝病,頭目眩,脅支滿?！闭f(shuō)明本病的發(fā)生與肝臟密切相關(guān)。若情志失調(diào),如長(zhǎng)期精神緊張,焦慮不安,或操勞過(guò)度,耗傷肝腎之陰,或恣情淫欲,耗竭腎水,以致肝腎陰虧,肝臟陰陽(yáng)失調(diào),以致陰虛陽(yáng)亢,水不涵木,終至陰不制陽(yáng),肝之陽(yáng)氣升而無(wú)制亢,久則陽(yáng)熱動(dòng)風(fēng),血隨氣逆,鼓動(dòng)血脈,循經(jīng)上沖頭目,則血壓上升。可見(jiàn),肝臟陰陽(yáng)失調(diào)是高血壓病的發(fā)病關(guān)鍵。

1.2 痰瘀夾雜,證候多變 痰濁的生成與肝火亢盛、津液受煎或情志失調(diào),肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,脾虛濕盛,健運(yùn)失常有關(guān);瘀血?jiǎng)t為氣滯不暢或氣虛無(wú)力運(yùn)血所致。痰濁瘀血內(nèi)蘊(yùn),證候多變反復(fù)。從臨床可見(jiàn)高血壓患者常并發(fā)心、腦、腎及眼底等的病變,這些并發(fā)癥的發(fā)生與痰瘀有密切關(guān)系。痰瘀入血,導(dǎo)致血脂升高;痰瘀蘊(yùn)久化熱,煎灼肝陰,肝陽(yáng)上亢化風(fēng),氣血逆亂,釀成中風(fēng)急癥;痰瘀留滯經(jīng)絡(luò),久必入血絡(luò),氣血運(yùn)行失暢,心之脈絡(luò)失養(yǎng)致胸痹心痛;痰瘀阻滯目絡(luò),精不能上承于目,則視物模糊、眼底出血,甚至目盲失明等。對(duì)高血壓病不可忽視對(duì)兼癥的治療,須相輔相成,不僅可以有效改善癥狀,并且有助于降低血壓。

1.3 腎虛為發(fā)病之本 《靈樞?海論》中指出:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn)?！蹦I為先天之本,陰陽(yáng)之宅,內(nèi)寓元陰元陽(yáng),為人身陰陽(yáng)之根本,腎陽(yáng)不足則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,瘀滯脈絡(luò),清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈;腎陰虛則脈道失于榮潤(rùn)滋養(yǎng),水不涵木,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)上亢均可致血壓升高。且肝腎同居下焦,肝藏血,腎藏精,平時(shí)肝腎相濟(jì),精血互生,故有“肝腎同源”之說(shuō),腎為肝之母,腎不足必會(huì)延及肝臟。可見(jiàn),腎臟虧虛為高血壓病發(fā)病的根本原因。尤其是對(duì)病情頑固、反復(fù)發(fā)作的患者,補(bǔ)腎不但可以柔肝熄風(fēng),而且在鞏固療效方面顯得更為重要。

2 辨證思路及方藥

長(zhǎng)期情志失調(diào),肝郁氣滯,化火灼傷肝陰,則肝陽(yáng)上亢,肝氣肆虐,陽(yáng)亢化火,煎灼津液成瘀;飲食失節(jié),耗傷脾胃,脾虛不運(yùn),津液輸布不暢聚而為痰。而痰瘀同病,郁久化火,傷耗津血,又可劫灼腎陰,導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢,從而形成了一個(gè)惡性病理循環(huán)。因此,在臨床治療高血壓病時(shí),應(yīng)注重陰虛、陽(yáng)亢、痰瘀 3個(gè)主要環(huán)節(jié)。高血壓病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病變過(guò)程,不是由單一原因,而是受情志、勞倦、飲食等多種因素的影響,導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病的。周師治療高血壓病的思路有以下幾點(diǎn):1)從整體出發(fā),調(diào)整肝臟陰陽(yáng)為治療高血壓病的根本大法;2)高血壓病病機(jī)虛實(shí)夾雜,慎用大劑攻伐,以免徒傷正氣,穩(wěn)中求效,應(yīng)貫穿始終;3)痰瘀互結(jié),是氣血陰陽(yáng)病理變化的必然結(jié)果,即使癥狀未見(jiàn)痰瘀,亦應(yīng)考慮體內(nèi)痰瘀的存在,治療時(shí)可酌加行氣活血化痰之品以助血行。根據(jù)“陰平陽(yáng)秘”理論,宜平調(diào)肝臟陰陽(yáng)氣血致衡為法,加味紅龍夏海湯正是周師根據(jù)這一基本思想經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐而得的經(jīng)驗(yàn)方,方中組成:川牛膝、懷牛膝各 15g,地龍 15g,夏枯草 15g,海藻 15g,天麻 12g,鉤藤 15g,川芎 12g,葛根 15g,枸杞子15g。方中懷牛膝滋養(yǎng)肝腎,川牛膝活血化瘀,通脈散結(jié),共為君藥;天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)潛陽(yáng),祛風(fēng)除濕,活血通經(jīng)為臣藥;枸杞子滋補(bǔ)肝腎陰,以防陽(yáng)燥之品太過(guò)傷陰;川芎行氣活血,地龍咸寒入肝,平肝清熱通絡(luò);夏枯草苦寒入肝,清肝火,化痰散結(jié);海藻苦咸寒,軟堅(jiān)消痰,利濕泄熱;另以葛根相合,升陽(yáng)舉陷,使清陽(yáng)得升,濁陰下降,共為佐使藥。諸藥相伍,共奏平肝熄風(fēng),通絡(luò)散結(jié),調(diào)和陰陽(yáng)之功,化痰除瘀而不傷脾胃,功專于肝而兼顧脾腎。

現(xiàn)代藥理研究,方中藥物多經(jīng)臨床驗(yàn)證和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明多具有程度不一的降壓及降血脂功效,對(duì)動(dòng)脈硬化的延緩亦有一定的作用。臨床觀察,本方對(duì)收縮壓、舒張壓的降低均有效,其降壓作用緩和且有較好的安全性,對(duì)有眩暈、頭痛等癥狀而血壓在正常范圍者,癥狀的改善同樣明顯,而連續(xù)服用本方對(duì)正常血壓影響不大。

3 典型病例

患者某,男,66歲,退休干部。 2009年 3月 23日就診。發(fā)現(xiàn)高血壓病 2個(gè)月余,最高血壓可達(dá) 200/90mm Hg,降壓藥控制仍有波動(dòng)。近日來(lái)頭脹痛,無(wú)口干口渴,腿軟乏力,四肢偶有麻木,不怕冷,怕熱,稍動(dòng)則汗出,無(wú)手腳心發(fā)熱,時(shí)有耳鳴,納食可,夜眠差,二便調(diào),舌質(zhì)紅苔白膩,脈弦細(xì)。就診時(shí)測(cè) BP 160/100mm Hg。西醫(yī)診斷:高血壓病 3級(jí)極高危。中醫(yī)診斷:頭痛,辨證為肝陽(yáng)上亢,痰瘀互阻。患者體形肥胖,素體陽(yáng)盛,陰陽(yáng)失調(diào),日久陽(yáng)亢于上,肝失條達(dá),劫傷腎陰,而致風(fēng)陽(yáng)上擾;平素嗜食肥甘厚味,傷及脾胃,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)蘊(yùn),聚而為痰;痰阻脈道,血脈瘀滯,氣血不能上榮于頭目,而為眩暈,頭痛;不能濡養(yǎng)四肢,故肢體麻木;氣血不和,神氣不安,則煩躁難寐。處方如下:川牛膝、懷牛膝 15g,地龍 15g,夏枯草 15g,海藻 12g,天麻 12g,鉤藤 15g,川芎 12g,葛根 15g,郁金 12g,香附12g,炒酸棗仁 20g,柏子仁 15g,遠(yuǎn)志 12g,夜交藤 30g。服 7劑后二診,患者頭暈痛癥狀減輕,腿軟乏力好轉(zhuǎn),夜眠尚可,耳鳴消失,BP 140/80mm Hg。上方有效,隨癥加減,繼服 1個(gè)月,血壓一直穩(wěn)定在正常范圍。

按:周師認(rèn)為,在高血壓病治療中,應(yīng)遵循張仲景“陰陽(yáng)自和則病自愈”的理論,以陰陽(yáng)平衡,形神相合作為標(biāo)準(zhǔn),不能單純追求降壓治療,舍本求末。治療上須靈活辨證,“急則治其標(biāo),緩則治其本”“間者并行”,補(bǔ)瀉得當(dāng),平衡陰陽(yáng),調(diào)暢氣血,整體改善,以平為期。同時(shí),重視整體調(diào)理,并將飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、健康知識(shí)宣教,血壓監(jiān)測(cè)貫穿始終,提供個(gè)體化的治療方案。

(2010-06-22收稿)