北京市藥品監(jiān)督管理局海淀分局（100097） 毛正銀

中藥飲片療效直接影響到臨床用藥的療效，患者用藥的安全。幾千年來，中藥飲片作為防病治病的主要武器，對保障人民健康起到了不可忽視的作用。本文就以下幾方面談談在臨床實踐中的體會和看法。

1 中藥材產地因素

同一名稱的藥材源自不同的生物體、科屬，在不同生物體內產生的化學成分含量也不一致。同一種植物產地眾多，療效存在一定差異，如道地藥材高良姜產于廣東，它的主要成分為1,8-按油素，在高良姜揮發(fā)油中相對療效水平很高，不同產地其成分含量有別：廣東51.76%、廣西56.66%、海南14.49%、福建19.76%。此外，天時、地利等生長條件俱佳和多年的精心培植的質優(yōu)中藥材，稱為道地藥材，土壤成分對中藥的內在成分影響極大。

2 中藥材生長年限和采收因素

2.1 不同的采收季節(jié)、時間、方法與其中藥材中的有效成分有著密切關系。如甘草初生長時含甘草昔6.5%，開花前達到10%，開花后降至4.5%，秋后則只有3.5%。過早地采集或隨意采收、種植技術方法不當?shù)纫蛩囟家讓е轮兴幉脑诏熜系貌坏奖ＷC。再如藥農為使藥材增產而過量使用化肥，動物養(yǎng)殖大量使用激素，導致農藥殘留和重金屬離子超標等都是對中藥材療效的極大破壞。

2.2 中藥飲片的炮制加工現(xiàn)狀堪憂。具體表現(xiàn)在：中藥飲片的加工多是個體經營者所為，散亂經營。有的操作者不能嚴格按照飲片加工程序，比如切制前該“淋”“洗”“泡”“潤”的，控制不準水量、溫度和時間，勢必會造成有效成分的流失?？刂拼胧┐蠖鄳{經驗，缺少檢驗設備，甚至有些從業(yè)人員為了商業(yè)利益，不但不按正常標準加工，而且以次充好、以假充真，比如加入一些非藥用部位、染色和類似的雜質等。中藥飲片包裝差，一般常用些舊編織袋或塑料袋，沒有使用期限限制，貯藏時間過長，加上保管不當，很容易引起蟲蛀、發(fā)霉、走油、變色、氣味走失，降低或改變藥材成分和療效。

2.3 飲片切制 飲片切制的規(guī)格優(yōu)劣，除了美觀整潔之外，另一目的即便于溶出藥效，如片型厚薄不均勻、長短不一致，大小不一樣，在炮制時就會影響到炒炙的色澤，輔料的吸收不均勻，從而影響到飲片療效。如白芷含有白芷昔，切粗或切厚，有效成分就難煎出；桂枝含揮發(fā)油成分，切薄了易在水中走散，失去藥用價值。

3 貯藏保管中藥因素

中藥飲片貯藏保管不好，往往會發(fā)生受潮、發(fā)霉、蟲蛀、泛油、揮發(fā)、變色等變質現(xiàn)象，導致藥物性質發(fā)生變化，甚至完全喪失療效。另外，中藥飲片雖無有效期，但本身存在從有效、降效到無效的過程，存在穩(wěn)定性和貯存期的問題。目前，有的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療門診部對有些中藥貯存達數(shù)年之久，很難斷定它的藥效。另外由于散裝存放，不時地拿取與添加，在同一個藥斗里可能貯存著不同年份的藥材，并摻雜著一些降效或無效的飲片，如果用到病人身上，不能達到理想效果。

4 中藥煎煮服用方法

中藥之效果與沒有效果，煎煮是重要一步。因為取藥者未必都懂如何煎煮服用，所以一定要對之講清說明。比如煎煮器具、煎藥用水量、煎前浸泡、煎煮火候及時間、榨汁取汁、煎煮次數(shù)等，如需特殊處理的藥物，說明如何“先煎”“后下”“包煎”“另煎”“烊化”“沖服”，以及針對不同的病情如何服用，以便更好地發(fā)揮療效。曾經有些工作人員責任心不強，該包的不單包，即使單包了，也不告訴病人如何使用，以至于藥吃完了，另包的藥還留在那里，必然影響療效。

5 中藥飲片的調配因素

從事中藥飲片調劑的工作人員必須是經資格認定的藥學技術人員，有關部門應定期對人員進行培訓、考核，從而確保調配的中藥飲片重量準確、品種無誤。

6 建議

制定鑒定依據(jù)和療效標準，中藥品種混亂者，必須對同名異物或同物異名的現(xiàn)象加以科學鑒定，澄清品名，最好做到一藥一名，互不混淆。制定不同產地道地藥材療效標準篩選優(yōu)良品種，不斷改進技術，針對品種變異，要擴大道地藥材的種植面積，合理調度，盡量減少異地栽培，確保道地藥材的真實性。讓不合格的飲片退出市場，從源頭上解決中藥飲片療效存在的問題。