安國(guó)輝 袁 素

(1新樂(lè)市中醫(yī)院內(nèi)三科,河北省石家莊市新樂(lè)市新開西路,050700;2石家莊華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院腫瘤科)

張士舜主任醫(yī)師臨床 40余年,學(xué)貫中西,倡導(dǎo)中醫(yī)現(xiàn)代化,在多年的臨床實(shí)踐中形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。在長(zhǎng)期的臨床工作中,張師提出了辨證論治、辨病論治、辨病位論治的“三辨論治”理論。筆者有幸侍診其旁,聆聽(tīng)其教誨,頗有心得,對(duì)其“辨病理”應(yīng)用中藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),治療疑難雜病的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下,以管窺其中醫(yī)現(xiàn)代化臨床思維。

1 辨病理選用中藥治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)與機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老和某些疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系,內(nèi)分泌系統(tǒng)所分泌的激素對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的功能、維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定有重要作用,某些中藥可以影響機(jī)體激素的水平或表現(xiàn)出激素樣作用。不過(guò),以傳統(tǒng)中藥學(xué)知識(shí)對(duì)中藥的這種激素調(diào)節(jié)作用很難解釋。如同為補(bǔ)腎壯陽(yáng)類的鹿茸和肉蓯蓉,在體內(nèi)對(duì)于激素的調(diào)節(jié)作用是截然相反的。所以在臨床上,要重視中藥的此種作用,處方遣藥時(shí),除了明確其性味歸經(jīng)外,還要熟悉現(xiàn)代藥理、生理學(xué)知識(shí),提高臨床療效。

雄激素及雌激素對(duì)人體性器官及性征的發(fā)育和成熟,有促進(jìn)及調(diào)控作用。正常情況下,這些激素的分泌及其在血中的濃度呈現(xiàn)一定的節(jié)律。而受某些疾病的影響,就會(huì)破壞這種正常的分泌節(jié)律,影響激素在血中的濃度,進(jìn)而破壞機(jī)體的正常功能,導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的紊亂。某些中藥在體內(nèi)可以表現(xiàn)為雌或雄激素樣作用,或影響這兩種激素的分泌,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),鹿角膠[1],當(dāng)歸、澤瀉 、川芎、牡丹皮 、桂枝[2]、白蒺藜[3]、補(bǔ)骨脂、菟絲子[4]等中藥有雌激素樣作用,或可以促進(jìn)雌激素的分泌。對(duì)于體內(nèi)雌激素水平降低導(dǎo)致的疾病,可以在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上選擇以上中藥。例如,張師治療女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),并伴有女性第二性征發(fā)育不良的表現(xiàn),屬于體內(nèi)雌激素水平過(guò)低者,常在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上選用以上中藥,提高療效。對(duì)于老年男性,良性前列腺增生癥,張師常應(yīng)用提高體內(nèi)雌激素水平的藥物,雌激素水平升高可以抑制下丘腦和垂體,減少促間質(zhì)細(xì)胞激素的分泌,從而減少睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪丸酮,減少雄激素的分泌,可使前列腺縮小,改善排尿困難癥狀。某些中藥具有雄激素樣作用,或可以促進(jìn)雄激素的分泌,如淫羊藿、巴戟天、鎖陽(yáng)[6]、仙茅[7]等。對(duì)于缺乏雄激素的疾病,可以在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,選用以上中藥。例如,張師治療雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者,可以選用以上中藥,利用其抗雌激素作用,緩解癥狀,抑制腫瘤生長(zhǎng),防止腫瘤轉(zhuǎn)移。對(duì)于腫瘤惡病質(zhì),也常選用以上藥物,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,減少蛋白質(zhì)分解,改善體質(zhì)。張師曾診治一名男性乳房發(fā)育癥患者,該患者乳房腫大,西醫(yī)主張手術(shù),患者拒絕,先后找了多名中醫(yī)治療,用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等藥物,治療無(wú)效。后慕名請(qǐng)張師診治,選用補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥加減很快治愈。張師分析,此患者除局部體征外,無(wú)其他癥狀,中醫(yī)辨證頗難下手,參考現(xiàn)代科學(xué)研究,為激素水平失調(diào)、雌激素水平升高所致,治療主要是辨病理論治,方中加用的補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥均為可升高雄激素水平,對(duì)抗雌激素的藥物,故很快顯效。

同樣,某些疾病可能因?yàn)榧に厮疆惓?dǎo)致病情加重,治療時(shí)就要慎重選藥,避免選用藥物不當(dāng),影響體內(nèi)激素水平,加重病情。例如,青春期痤瘡與雄激素水平升高密切相關(guān),用藥時(shí)就應(yīng)該避免選用具有雄激素樣作用的中藥;對(duì)于絕經(jīng)期前的乳腺癌患者,就應(yīng)該避免選用雌激素作用的中藥。曾見(jiàn)絕經(jīng)期前乳腺癌患者因服用某些保健品,導(dǎo)致病情加重,此類保健品含有花粉,而花粉就有雌激素樣作用。

另外,諸多中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用,如淫羊藿在補(bǔ)充雄激素的同時(shí)又可以補(bǔ)充雌激素[7],鹿茸又可以補(bǔ)充雄激素[8]。筆者認(rèn)為,雌激素水平過(guò)高屬陰盛,雄激素水平過(guò)低屬陽(yáng)虛,既含雌激素又含有雄激素的中藥即為陰陽(yáng)雙補(bǔ)。古人張景岳云:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。因此,補(bǔ)雌激素的方中用一兩味補(bǔ)充雄激素或是既補(bǔ)充雌激素又補(bǔ)充雄激素的具有雙向調(diào)節(jié)作用的中藥,效果會(huì)更佳,符合中醫(yī)理論的陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

2 驗(yàn)案舉例

2.1 月經(jīng)不調(diào)案 患者某,女,28歲,初診 2008年 10月 28日。主訴:經(jīng)行腹痛,月經(jīng)后期 1年。 1年前,患者出現(xiàn)經(jīng)行腹痛癥狀,月經(jīng)量少,色暗,月經(jīng)后期,平素性情急躁易怒,服用活血化瘀中成藥,效果不佳。診察,患者面部痤瘡,胸部發(fā)育欠佳,舌質(zhì)暗紅,舌苔薄白,脈弦澀。處方:當(dāng)歸 10g,生地黃 30g,川芎 10g,赤芍 10g,益母草 30g,鹿角霜 30g,女貞子 30g,菟絲子30g。水煎服,每日 1劑,于每月行經(jīng)前 5天連服 5劑,連服 2個(gè)月后,患者痛經(jīng)癥狀消失,月經(jīng)如期來(lái)潮,面部痤瘡也逐漸減少。

按語(yǔ):本例痛經(jīng),屬于氣滯血瘀證,觀其所服中藥,雖符合中醫(yī)辨證,但療效欠佳,故處方以四物湯養(yǎng)血活血,當(dāng)歸、川芎、鹿角霜、女貞子、菟絲子等藥物,均可以升高體內(nèi)雌激素水平,通過(guò)調(diào)整體內(nèi)激素水平,達(dá)到調(diào)經(jīng)、維持正常月經(jīng)周期的目的,并通過(guò)拮抗雄激素的作用,減輕了皮脂腺的分泌,故痤瘡也好轉(zhuǎn)。

2.2 前列腺增生案 患者某,男,60歲。主訴:排尿困難 3年?，F(xiàn)病史:于 3年前出現(xiàn)排尿困難、尿等待、滴瀝不盡、小腹脹滿等癥狀,嚴(yán)重時(shí)需導(dǎo)尿,頗為痛苦。診察:排尿困難,奮力努則點(diǎn)滴而出,小腹發(fā)涼,舌淡暗,舌苔薄白,脈沉遲,兩尺部尤甚。處方:鹿角霜30g,王不留行 15g,穿山甲 15g,桂枝 12g,澤瀉 15g,杜仲 15g,川芎 12g。 5劑,水煎,每日 1劑,口服,服用 5劑后,患者排尿明顯好轉(zhuǎn),小腹已無(wú)發(fā)涼感,繼續(xù)守方服用 10余劑,排尿如常。

按語(yǔ):本例屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,老年腎陽(yáng)虛衰,氣化無(wú)力,日久有形瘀血阻于尿道,而成本虛表實(shí)之證。鹿角霜、杜仲溫腎助陽(yáng),桂枝助膀胱氣化。諸藥皆可升高雌激素,通過(guò)反饋機(jī)制,使前列腺縮小,可明顯改善癥狀。如此則既符合中醫(yī)辨證原則,又借助現(xiàn)代科學(xué)研究提高了療效。

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(2010-01-26收稿)王