呂 富 銀

(大同市第五人民醫(yī)院,山西省大同市新建北路 141號(hào),037004)

藥對(duì),最早可見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,又稱(chēng) “對(duì)藥 ”,是臨床常用且相對(duì)固定的兩味中藥的配伍形式,是經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累而逐步形成的。藥對(duì)組成雖然簡(jiǎn)單,但卻具備方劑配伍的基本特點(diǎn),具有豐富的內(nèi)容和奧妙的科學(xué)內(nèi)涵,已成為中醫(yī)復(fù)方研究的重要內(nèi)容之一。黃芩為唇形科多年生草本植物,以根入藥,味苦性寒,入肺、心、膽、大腸經(jīng),有清熱燥濕、瀉火解毒、安胎等功效,臨床應(yīng)用較為廣泛,在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中與許多藥物形成了固定的搭配,即藥對(duì),現(xiàn)將其常用藥對(duì)列舉如下。

1 黃芩配黃連

黃芩配黃連藥對(duì)出自《傷寒論》瀉心湯,主治痞證。痞證是由各種原因引起的中焦升降失調(diào),氣機(jī)壅塞,自覺(jué)胃脘部堵悶,按之柔軟的病證,常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性膽囊炎等。黃芩歸肺 、胃 、膽、大腸經(jīng) ,黃連歸心、肝、胃、大腸經(jīng),黃芩、黃連皆入胃、大腸經(jīng),皆為典型苦寒之品,苦能瀉滿(mǎn),寒能清熱,故能瀉熱消痞;黃芩擅于瀉肺胃實(shí)火,并清大腸熱;黃連長(zhǎng)于清心胃之火,且厚胃腸;兩藥配對(duì),相得益彰,邪熱得祛,痞塞得除。黃芩 “氣厚味薄”,屬“陽(yáng)中之陰”,黃連“味厚氣薄”,屬“陰中之陽(yáng)”,二者相須為用,相互制約,相輔相成,配對(duì)治痞證,功效獨(dú)到。

現(xiàn)代藥理研究也表明,黃芩配黃連對(duì)許多疾病有較好的療效。如黃秀深等認(rèn)為,黃連、黃芩對(duì)幽門(mén)螺桿菌(HP)有抑殺作用,而幽門(mén)螺桿菌是引起慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病菌,因此,黃芩、黃連可治療幽門(mén)螺桿菌引起的慢性胃炎和消化性潰瘍,可明顯改善慢性萎縮性胃炎胃黏膜 HP感染,減輕慢性萎縮性胃炎胃黏膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。郭秀娟等[2]研究表明,黃芩和黃連對(duì)致病性厭氧菌牙齦紫質(zhì)單胞菌、中間普氏菌、核梭桿菌都有抑制作用,對(duì)該類(lèi)厭氧菌感染有一定的治療作用。黃芩、黃連對(duì)金黃色葡萄球菌和痢疾桿菌均有較強(qiáng)的抑制作用,可用于金黃色葡萄球菌感染引起的癰腫瘡毒及痢疾桿菌感染引起的痢疾[3]。劉翠萍等[4]用黃芩、黃連外敷治療靜脈注射液外滲所致的局部皮膚紅腫,取得較好的療效。此外,黃芩、黃連藥對(duì)還有減肥、降血脂、降血壓、降血糖、改善胰島素抵抗的作用[5]。

2 黃芩配柴胡

黃芩和柴胡藥對(duì)出自《傷寒論》小柴胡湯,具有疏肝解郁、清肝泄膽的功效,治療少陽(yáng)證,證見(jiàn)寒熱往來(lái)、口苦咽干、目眩、胸脅疼痛等,為仲景柴胡系列方劑中的基本配伍,是經(jīng)典之作,廣泛用于臨床,取得很好的療效。柴胡苦平,疏肝開(kāi)郁,和解退熱,升舉陽(yáng)氣;黃芩苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎。柴胡疏半表半里之外邪;黃芩使半表半里之邪內(nèi)徹。柴胡入少陽(yáng)肝膽,調(diào)暢氣機(jī);黃芩也為少陽(yáng)要藥,直折郁熱。二藥相合,升散外邪,清解郁熱,調(diào)和表里,和解少陽(yáng)。以黃芩、柴胡為主的小柴胡湯廣泛用于內(nèi)傷雜病及外科、兒科、婦科等疾病,是中醫(yī)臨床配伍使用頻度很高的常用藥對(duì)。

柴胡配黃芩亦可治外感高熱[6],此用法來(lái)自于大柴胡湯。柴胡苦、辛、微寒,具有透表泄熱、解郁舉陽(yáng)之功。黃芩苦寒,具有瀉火解毒作用。外感高熱不退,其邪在衛(wèi)分者,以大劑量柴胡透表泄熱,大劑量黃芩清熱解毒,復(fù)輔以汗法,使外邪從表而泄。黃芩清熱瀉火,柴胡和解少陽(yáng),引邪外出,則熱自退。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí),柴胡黃芩配伍能抗大鼠急性酒精性肝損傷[7]。研究證實(shí),大鼠酒精性肝損傷(ALD)時(shí)胞漿質(zhì) ADH活性增強(qiáng),導(dǎo)致乙醇氧化加強(qiáng),肝內(nèi)耗氧增加;柴胡、黃芩能明顯降低血清 ADH水平,提示能減輕肝細(xì)胞損傷,使肝中 ADH滲漏入血減少;能抑制肝臟中 ADH活性的增高。柴胡與黃芩配伍有較強(qiáng)的抗病毒作用,阿榮高娃[8]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)柴胡黃芩伍用能顯著的抑制雞胚內(nèi)流感病毒的進(jìn)一步發(fā)展,其作用強(qiáng)度具有計(jì)量依賴(lài)性。與此同時(shí)它對(duì)肺炎病毒所致小鼠的肺指數(shù)升高及死亡率上升都具有降低作用,與對(duì)照組相比都具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。呂沛宛[9]研究發(fā)現(xiàn),柴胡與黃芩配伍能治療婦科疾病,可用于幾乎所有婦科疾病,如經(jīng)前緊張綜合征、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔炎、子宮肌瘤、乳腺增生等,也可用于治療宿食和失眠。

3 黃芩配白術(shù)

黃芩配白術(shù)主要用于安胎。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略?婦人妊娠病脈并治》中首先提出“婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之……”。婦人妊娠最重視肝脾兩經(jīng),以肝藏血,血以養(yǎng)胎,脾主運(yùn)化,化飲食而輸精微,如孕后耗血多而血虛,血虛易生熱;脾失健運(yùn),則濕聚中焦,故血虛濕熱留聚,最易影響胎兒,用當(dāng)歸散甚為合適?！包S芩白術(shù)乃安胎圣藥”一說(shuō)出自朱丹溪的《丹溪心法?金匱當(dāng)歸散論》,對(duì)后世影響很大?！兜崮媳静荨酚涊d黃芩“上行瀉肺火,下行瀉膀胱火……胎中有火熱不安,清胎熱,除六經(jīng)實(shí)火”。白術(shù)能健脾益氣安胎;黃芩苦寒,善清熱安胎,兩藥配伍,可治脾虛胎熱,胎動(dòng)不安癥,方如安胎和氣飲(《婦科玉尺》)[10]。

4 黃芩配百部

黃芩、百部在臨床上經(jīng)常作為藥對(duì)配伍使用,如復(fù)方百部止咳片、百部黃芩湯、百部止咳糖漿等,用于治療百日咳、肺結(jié)核、支氣管炎等癥。如劉德全[11]等用黃芩百部湯治療小兒慢性支氣管炎 40例,收到良好的效果。李勛漢[12]等用百部黃芩蔞仁湯加味治療百日咳 104例,結(jié)果全部治愈,治愈時(shí)間最短為 7天。

5 半夏與黃芩

半夏與黃芩配伍出自《傷寒論》。黃芩苦寒,善清熱燥濕,瀉火解毒;半夏辛溫,善燥濕化痰,消痞散結(jié)。半夏溫胃消痞以和陰,黃芩苦寒泄熱以和陽(yáng),二藥配伍,寒熱平調(diào),共奏溫中泄熱、消痞散結(jié)之效,適用于寒熱互結(jié)之心下痞滿(mǎn)、嘔吐、下利之證,如半夏瀉心湯。兩藥合用,一溫一寒,辛開(kāi)苦降,亦可用于肺癌證見(jiàn)痰熱互結(jié)者,藥證合度。

6 其他藥對(duì)

除上之外,黃芩配仙鶴草可治療慢性萎縮性胃炎,用黃芩之苦寒以清熱燥濕,仙鶴草健胃補(bǔ)虛,清熱止血,兩藥配伍清熱瀉胃之力有增,但不似黃連有苦寒?dāng)∥钢?且仙鶴草于清瀉之中尚寓固本之意。

黃芩配麻黃:麻黃辛溫氣薄,善行肌表衛(wèi)分,可發(fā)汗解表,宣肺平喘;黃芩苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒,善清瀉上焦肺火。二藥合用,麻黃辛溫發(fā)汗散表寒,宣通肺氣以平喘,黃芩清瀉肺熱以消除肺中蘊(yùn)熱,一溫一清,一宣一瀉,使止咳平喘之效更佳。適用于風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降所致咳逆上氣、哮喘不止之證,如定喘湯。

黃芩配大黃治肺熱咳嗽:大黃苦寒,有清熱解毒、導(dǎo)滯通腑作用;黃芩苦寒,清熱解毒。肺與大腸相表里,肺熱往往可下移大腸,致大便秘結(jié),腑氣不通,繼而影響肺氣肅降。以黃芩清上焦肺經(jīng)郁熱,配大黃導(dǎo)滯通腑,使肺熱隨便而泄。

7 討論

黃芩是一味常用中藥,臨床使用較廣泛,有許多固定的組方,但對(duì)其配伍機(jī)理的研究相對(duì)滯后。因此,應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從多角度、多層面對(duì)黃芩藥對(duì)進(jìn)行組成結(jié)構(gòu)、配伍效應(yīng)、物質(zhì)基礎(chǔ)、量效關(guān)系等方面的關(guān)聯(lián)研究,揭示其科學(xué)內(nèi)涵和配伍規(guī)律,有利于我們更為清晰、深刻的認(rèn)識(shí)黃芩藥對(duì)配伍關(guān)系,也可通過(guò)對(duì)黃芩藥對(duì)的研究來(lái)探討方劑配伍規(guī)律,有利于發(fā)現(xiàn)和揭示方劑復(fù)雜體系中蘊(yùn)涵的規(guī)律集,從而有利于將中醫(yī)藥科學(xué)研究逐步引向深入。

[1]黃秀深,蔣通榮,吳施國(guó),等.黃連配伍黃芩對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌所致胃炎的抗菌研究.新疆中醫(yī)藥,2007,25:36-37.

[2]郭秀娟,鄭金秀,李宏.黃連、黃芩對(duì) 3種厭氧菌的體外抑菌活性研究.河北中醫(yī),2007,(29)8:750-751.

[3]魏長(zhǎng)志.黃芩、黃連、黃柏體外抗金黃色葡萄球菌和痢疾桿菌對(duì)比實(shí)驗(yàn).遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009(11)3:159-161.

[4]劉翠萍,賈曦.黃芩、黃連中藥外敷治療靜脈注射液外滲臨床體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,(16)1:122.

[5]姜彤偉,金東明.藥對(duì)芩連在代謝綜合征中的運(yùn)用.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,(24)4:384.

[6]戎平安.沈有庸藥對(duì)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn).江西中醫(yī)藥,2005,(36)6:9.

[7]劉仁慧,王憲齡,劉方洲,等.柴胡黃芩配伍抗大鼠急性酒精性肝損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006(17)2:163-164.

[8]阿榮高娃.柴胡與黃芩伍用的抗病毒作用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1999,(18)增刊:98.

[9]呂沛宛.對(duì)藥柴胡、黃芩的臨床應(yīng)用體會(huì).河南中醫(yī),2009,(29)9:919-920.

[10]張虹.白術(shù)臨床常見(jiàn)藥對(duì)(4).中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2010,6:004.

[11]劉德全,秦平,翟玉華.黃芩百部湯治療小兒慢支炎 40例療效觀(guān)察.中醫(yī)藥信息,1996,4:37.

[12]李勛漢,陳兵.百部黃芩蔞仁湯治療百日咳 104例.云南中醫(yī)中藥雜志,1995,(16)6:14-15.

(2010-07-12收稿)