高社榮,孫紅剛

(奎屯市農(nóng)七師醫(yī)院,新疆奎屯 833200)

內(nèi)聽動脈側(cè)支循環(huán)少,血流速度慢,主要供應(yīng)耳蝸、前庭器官,一旦閉塞可導(dǎo)致永久性耳聾。2001年 1月～2008年12月,我們共收治內(nèi)聽動脈閉塞患者 28例,現(xiàn)分析如下。

資料分析:本組中男 18例,女 10例,年齡 58～78歲,平均 66.5歲；既往有高血壓病 20例,糖尿病 15例,冠心病 12例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)10例；發(fā)病前有陣發(fā)性耳鳴 20例,陣發(fā)性頭暈 12例。急性起病 24例,表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)聽力喪失、眩暈、嘔吐、耳鳴等；亞急性起病 6例,表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降、眩暈、嘔吐數(shù)小時(shí)自行緩解,以后再發(fā),聽力進(jìn)行性下降終至聽力喪失。左耳聽力喪失 16例,右耳聽力喪失12例,伴眩暈、嘔吐 23例。入院時(shí)血壓增高 22例,高水平性眼球震顫 19例；眼底檢查均為動靜脈比例增大,動脈普遍變細(xì),反光增強(qiáng),部分可見動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象；肌力、肌張力、腱反射、感覺均正常,無病理征。空腹血糖升高 15例；心電圖示心肌缺血 12例；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查椎基底動脈血流速度減慢 24例,血流增快 2例；電測聽檢查左耳中重(41～70 dB)16例,右耳 12例；頭顱 CT示腦干、小腦腔隙性腦梗死 6例,基底節(jié)、放射冠腔隙性腦梗死 10例,腦萎縮 19例,皮質(zhì)下白質(zhì)脫髓鞘改變 21例；腦干聽覺誘發(fā)電位Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期延長、Ⅰ～Ⅴ波間期延長 18例?；颊呒辈檠Ｒ?guī)、凝血四項(xiàng)正常,給予降纖酶 10 U加生理鹽水 250 ml靜滴,次日復(fù)查凝血四項(xiàng)正常,隔日用降纖酶 5 U靜滴,3次為一療程。此后用生理鹽水250ml加奧扎格雷鈉80 mg靜滴,2次/d,連用 14d。同時(shí)行基礎(chǔ)病治療。治療結(jié)束后復(fù)查電測聽。結(jié)果痊愈(0.25 k Hz～4 kHz,各頻率聽閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平,或此次患病前水平)19例,顯效(上述頻率平均聽力提高 30d B以上)5例,有效(上述頻率平均聽力提高 15～30 dB以上)2例,無效(上述頻率平均聽力提高 15 d B以下)2例。復(fù)查TCD顯示 2例血流增快者恢復(fù)正常,血流減慢者中 18例恢復(fù)正常血流、6例明顯改善；18例腦干聽覺誘發(fā)電位異常者恢復(fù) 16例,未恢復(fù) 2例。

討論:內(nèi)聽動脈多起自基底動脈下段或小腦前下動脈,血管細(xì)長,有耳蝸總動脈、前庭動脈兩個(gè)主要分支,無側(cè)支循環(huán)；并且內(nèi)聽動脈與主干血管以直角分支,主干粗大,分支細(xì)小,使內(nèi)聽動脈血流速度減慢,易形成血栓。內(nèi)耳終器是高度分化、代謝旺盛的器官,不耐受缺氧。動物實(shí)驗(yàn)表明,阻斷耳微血管血供 15 min,可使毛細(xì)胞、內(nèi)毛細(xì)胞及支持細(xì)胞發(fā)生不可逆損壞。

本組平均年齡 66.5歲,其中高血壓占 71.43%,糖尿病占 53.57%,冠心病占 42.86%,TIA占 35.71%,說明 60歲以上老人伴有高血壓、冠心病、糖尿病、TIA易發(fā)生內(nèi)聽動脈閉塞,應(yīng)予以重視。總結(jié)本組資料,我們認(rèn)為內(nèi)聽動脈閉塞具有以下臨床特點(diǎn):①突發(fā)耳聾、耳鳴常為一側(cè),早期可反復(fù)發(fā)作；②常伴有眩暈、惡心及嘔吐、眼球震顫；③電測聽為中重度感音神經(jīng)性耳聾；④腦干聽覺誘發(fā)電位Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期延長、Ⅰ ～Ⅴ波間期延長；⑤頭顱 CT可見腔隙性腦梗死、皮質(zhì)下白質(zhì)脫鞘,腦萎縮；⑥眼底為中度動脈硬化表現(xiàn)；⑦除外炎癥、腫瘤、藥物中毒及外傷等原因引起的耳聾；

本組采用降纖酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療,痊愈 19例,顯效5例。降纖酶是新型強(qiáng)力溶栓的絲氨酸蛋白酶單成分制劑,可誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑,使纖溶酶原激活成纖溶酶從而降低血漿纖維蛋白濃度,并可抑制紅細(xì)胞凝集,增強(qiáng)細(xì)胞變形能力。奧扎格雷鈉是強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑,亦是抗血小板聚集藥。二者合用,可抑制血栓形成、抑制血小板聚集,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑,從而促進(jìn)血栓溶解,進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。我們有以下治療體會:①早診斷及時(shí)治療,一般在 3 d內(nèi)開始治療效果好。②治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測凝血四項(xiàng)、血常規(guī)。③早期積極防治基礎(chǔ)病。