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(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,?？?570102)

2001年 1月 ～2009年 9月,我們共為 51例開放性下頜骨骨折患者實施復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù),效果滿意?，F(xiàn)將護理方法介紹如下。

臨床資料:開放性下頜骨骨折患者 51例,男 41例,女 10例；年齡 15～54歲,平均 27.4歲。骨折類型:多發(fā)性骨折 32例,單純性骨折 19例。骨折原因:交通事故傷 36例,跌傷 5例,擊打傷 10例。全部病例均經(jīng) CT明確診斷,無合并顱腦外傷。患者均在全麻下行手術(shù)治療,開放性下頜骨骨折均立即行清創(chuàng)縫合術(shù),拔除骨折線上不能保留的牙齒,行牙弓夾板單頜固定,牙弓夾板頜間牽引固定,切開復(fù)位加頜間固定。51例開放性下頜骨骨折患者經(jīng)固定后,采取了合理的護理措施,未發(fā)生口腔感染,全部治愈出院。6～12個月復(fù)查均骨性愈合,咬牙合關(guān)系好,張口正常,無顳頜關(guān)節(jié)強直,面部外形無異常。

護理方法:①術(shù)前:由于患者對疾病知之甚少,可產(chǎn)生多方面擔(dān)憂,引起抑郁、焦慮、恐怖等一系列心理反應(yīng)。顏面部位置特殊,患者面部外傷后,除承受肉體上的創(chuàng)傷痛苦外,亦承受是否毀容等心理傷痛。本組絕大部分為交通事故及工作等突發(fā)事件,故心理上打擊較大,情緒不穩(wěn)定。護理人員應(yīng)耐心地向患者介紹手術(shù)的目的、方法、安全性及注意事項,說明骨折愈合后多能維持正常進食能力且對外貌的影響不大,使患者對疾病的治療、護理過程有詳細的了解,減輕其抑郁、焦慮、恐怖等心理反應(yīng),積極配合醫(yī)護人員治療。開放性骨折患者要進行急診手術(shù),嚴(yán)格遵醫(yī)囑行各項檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備。給予口腔護理,清除食物殘留及分泌物。用溫開水及肥皂洗臉,男性患者給予剃掉胡須,女性及頭發(fā)較長的男性將頭發(fā)向頭頂盤起,戴一次性帽子。術(shù)前按醫(yī)囑予普魯卡因皮試,安定 10 mg、阿托品 0.5 mg肌注,破傷風(fēng)抗毒素 1 500 U肌注。②術(shù)后:術(shù)后密切觀察患者生命體征,保持呼吸道通暢,患者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止舌后墜；對頜間牽引固定者,因不能張口易發(fā)生誤吸,一旦發(fā)生可用剪刀迅速剪開頜間牽引圈,及時吸出口內(nèi)滲血及分泌物?；颊咛K醒后 6 h取半臥位,以減少術(shù)后出血和水腫發(fā)生；如術(shù)區(qū)出血較多,敷料被血浸透,應(yīng)及時更換?；颊咝g(shù)后 3 d內(nèi)多有38℃以下的中度熱,這主要為術(shù)后炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)；如高于39℃,應(yīng)觀察有無術(shù)區(qū)感染,或患者補液量是否不足等,及時向醫(yī)生匯報病情并處理。如果患者術(shù)后疼痛明顯,除給予語言上的安撫外,可向醫(yī)生匯報情況,給予鎮(zhèn)痛處理。下頜骨骨折術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的呼吸,因口腔位于呼吸道上段,且口底部組織疏松,炎癥水腫后常導(dǎo)致呼吸道上段阻塞,影響呼吸,發(fā)現(xiàn)不及時甚至危及生命。術(shù)后 1周內(nèi),患者因術(shù)區(qū)疼痛或腫脹不能做張口運動,口腔自潔能力差,易引起口腔內(nèi)切口感染。應(yīng)加強口腔護理,對于能自行漱口者,每餐后用 0.02%呋喃西林液漱口；不能自行漱口者,用 20 ml注射器吸取 0.02%呋喃西林溶液從磨牙后間隙注入,再用吸引器吸出,反復(fù)多次,至無明顯污物,并在餐后去除牙弓夾板上的食物殘渣?；颊咭蝾M間固定,牙弓夾板固定不能張口,食物成分應(yīng)多樣化并易于消化吸收等,應(yīng)予高熱量、高蛋白、富含維生素食物,少食多餐,保證每日攝入足夠熱量,保持大便通暢。術(shù)后 1周以全流質(zhì)飲食為主,2周后腫脹及疼痛消退,可張口鍛煉并予半流質(zhì)食物。對暴露在口外的傷口應(yīng)保持清潔干燥,對包扎的傷口應(yīng)防止涎液、嘔吐物及飲食浸濕敷料而感染傷口,如有污染應(yīng)及時清潔傷口,更換敷料?；颊叱鲈汉?1個月內(nèi)以軟食為主,避免咀嚼硬物時咬牙合過大致內(nèi)固定物松動移位,3個月后進食普食。術(shù)后 1周即可進行張口功能鍛煉,頜間牽引的患者 4周后拆除牽引進行張口功能、咬牙合功能及咀嚼功能鍛煉。