王宏賓

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院,西寧 810001)

患者女,38歲,藏族。因上腹?jié)u增性腫物 8 a,納差 1 a,于 2008年 3月 26日入院?；颊哂?8 a前發(fā)現(xiàn)上腹部包塊,逐漸增長至下腹部。伴有腹脹,餐后明顯,體質(zhì)量無明顯下降。無腹痛,無排氣、排便不暢。體格檢查:營養(yǎng)一般,皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺無異常。無腹壁靜脈曲張,腹部局限性隆起,全腹肌軟,無壓痛及反跳痛。上腹正中至盆腔觸及一約28 cm×20cm大小腫物,質(zhì)地略韌,無觸痛,表面不光滑,邊界清,移動度差。CT示腹腔內(nèi)巨大軟組織團塊影,上至肝頂、下至盆腔,長寬最大徑為 12 cm×20 cm；病灶與肝左葉分界欠清晰,其內(nèi)密度混雜不均呈囊實性,并可見多發(fā)高密度影,考慮為包蟲。HBsAg陽性、HBeAb陽性、HBcAb陽性；AFP、CEA值正 常,CA-199、CA-242值輕度升高；包蟲間接血凝試驗陰性。行開腹探查手術(shù),術(shù)中見肝左葉受壓變薄,小腸變細,與胃一并受壓向后方移位。腫瘤體積約 28 cm×20cm×13cm,從肝左葉下方延伸至盆腔內(nèi),包膜完整,半透明,表面血管豐富；包膜內(nèi)組織呈囊實性,表面不光滑；腫瘤根部位于胃小彎側(cè)胃前壁,此處胃壁菲薄,僅約 0.1 cm,呈透明狀,伴有數(shù)支滋養(yǎng)血管,粗大、曲張。腹腔淋巴結(jié)無腫大。術(shù)中將腫瘤完整切除,并送病理檢查。術(shù)后病理檢查示,神經(jīng)鞘瘤伴陳舊性出血、壞死。免疫組化檢查結(jié)果示 Vimentin強陽性,SMA陰性,CD117陰性,CD34陰性,S-100強陽性。術(shù)后 10 d出現(xiàn)胃瘺,經(jīng)保守治療后愈合,1個月后痊愈出院。

討論:神經(jīng)鞘瘤起源于雪旺細胞,好發(fā)于外周大神經(jīng)干、脊神經(jīng)及顱神經(jīng),少見于消化道。胃神經(jīng)鞘瘤罕見,尤其是生長巨大者。由于胃神經(jīng)鞘瘤位置深、生長慢、病程長,故無特異性臨床表現(xiàn)。隨瘤體不斷增大壓迫周圍臟器或腫瘤供血不足發(fā)生壞死時,臨床上可出現(xiàn)腹部腫物、上腹部疼痛不適、梗阻及出血等癥狀。由于胃神經(jīng)鞘瘤有惡變傾向,應(yīng)盡早手術(shù)切除。胃神經(jīng)鞘瘤的X線、胃鏡、B超、CT檢查均無特殊征象,術(shù)前定性診斷困難,誤診率高。胃神經(jīng)鞘瘤需與胃平滑肌瘤、胃癌、胃平滑肌肉瘤等鑒別。良性神經(jīng)鞘瘤一般切除后不復(fù)發(fā),預(yù)后佳。包蟲病屬于青海牧區(qū)地方常見疾病。本例為牧業(yè)區(qū)藏族牧民,其腫瘤呈外生性生長,術(shù)前 B超、CT表現(xiàn)與腹腔泡性包蟲相近,誤診為腹腔包蟲,術(shù)后病理明確為胃神經(jīng)鞘瘤。