鄭永忠 江西省九江市中醫(yī)院腫瘤科(九江 332000)

自 2004年 7月至 2010年 5月,筆者應用益肺湯聯(lián)合鴉膽子油乳治療肺癌腦轉(zhuǎn)移頭痛 32例,并與單純的常規(guī)治療對照觀察 30例,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 62例按肺癌診斷標準,肺癌原發(fā)病灶全部經(jīng)胸片、胸部 CT和纖支鏡活檢病理證實,腦轉(zhuǎn)移灶由頭顱 CT或 MRI證實而住院患者,體力狀況根據(jù) Karnofsky評分方法,卡氏評分55～80分,平均64分,62例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者從原發(fā)確診到腦轉(zhuǎn)移灶確診時間為 3～22個月,平均 6.5月,顱內(nèi)單發(fā)病灶 20例,多發(fā)病灶42例,轉(zhuǎn)移灶分布部位:大腦 13例,顳頂額葉交界39例,小腦10例。 CT掃描大多為類圓形低密度灶,或囊性腫塊影,若增強可見瘤體有環(huán)形強化灶改變,瘤體周圍均有或大或小的變化密度的水腫帶,常伴有腦室的變窄、變形、轉(zhuǎn)移等,肺原發(fā)灶鱗癌 40例,腺癌 16例,未分化癌 6例,43例行剖胸手術,腦轉(zhuǎn)移灶放療 21例,按入院先后順序分為治療組與對照組,治療組 32例,男 24例,女 8例 ,年齡 44～69歲 ,平均 54歲。病程10d～6個月,平均 2.8個月,臨床癥狀和體征以頭痛為主訴就診 26例,其中頭痛和嘔吐20例,偏癱 6例,嗜睡 10例,共濟失調(diào) 15例,癲癇樣發(fā)作 7例,視力模糊14例,認知能力改變 9例,13例體檢發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫;對照組30例,男 20例,女 10例,年齡41～70歲,平均 53歲。病程 11d～5個月,平均 3.1個月,臨床癥狀和體征以頭痛為主25例,嗜睡5例,認知能力改變9例,癲癇樣發(fā)作 7例,視力模糊 11例,體檢發(fā)現(xiàn)有 12例。視神經(jīng)乳頭水腫。兩組比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組病例應用 20%甘露醇及地塞米松靜滴脫水治療,根據(jù)顱內(nèi)壓增高情況,常規(guī)按時間用藥,臨床檢查無放療治療禁忌癥患者,采用放療配合,其中42例配合 6MV-X線照射,兩例平行相對野作全腦照射 1.8～3GY/次,30～40GY。后縮野針對轉(zhuǎn)移灶加量 16～20GY。

治療組(32例),口服益肺湯合鴉膽子油乳靜滴,用鴉膽子油乳 20mL加入 0.9%氯化鈉 250mL,每日 1次,14d為 1療程,益肺湯藥物:石上柏、生牡蠣各 30g,太子參 20g,麥冬、白術、茯苓各15g,夏枯草12g,赤芍、百合、鱉甲、遠志各 10g,蜈蚣 2條。

療效標準 完全緩解(CR):完全無疼痛;部分緩解(PR):疼痛明顯減輕或雖有痛感但不影響睡眠和正常生活;輕度緩解(MR):疼痛減輕仍有明顯疼痛,影響睡眠;無效(NC):治療前后無變化,卡氏評分標準[2]判定生活質(zhì)量:治療后較治療前評分≥10分為穩(wěn)定。

治療結(jié)果 治療組達到 CR4例,PR10例,MR13例,NC5例,總有效緩解率84.4%,中位生存期 6.41個月;對照組 CR1例,PR7例,MR10例,NC12例,有效緩解率 60%,中位生存期 4.8個月,組間比較有顯著性差異(P＜0.01)。生活質(zhì)量變化比較治療組改善 10例,穩(wěn)定18例,下降4例,改善率占87.5%,止痛起效時間 (h,± s),平均 (0.61± 0.38)h,對照組改善 5例 ,穩(wěn)定 12例 ,下降 13例 ,改善率 56.6%,止痛起效時間平均(0.96±1.44)h。組間比較有顯著性差異。 (P＜0.01)。

討 論 肺癌在我國發(fā)病率有逐年增高趨勢,無論手術、放療、化療效果均不理想,而且肺癌遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生早,發(fā)生率高,一般認為未治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者中位生存期僅 1～2個月,預后極差,是肺癌治療失敗的主要原因之一,也是影響患者生活質(zhì)量的關鍵。肺癌腦轉(zhuǎn)移系血轉(zhuǎn)移的一部分,多屬晚期患者,多失去手術指征,且手術是局部治療,對機體是一次打擊,降低免疫功能,不利于全身疾病的控制,而且多發(fā)和特殊部位的轉(zhuǎn)移對手術治療有一定的困難和危險性大。而大多數(shù)化療藥物因不能透過血腦屏障,也非一種理想的方法。放療作為一種局部療法,其副作用和危險性較大,故臨床如何治療為最佳方案,目前仍無明確定論。因此我們治療目的主要在于改善患者生存質(zhì)量,可以對于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療應根據(jù)患者及病灶的具體情況相應選擇不同的、恰當有效的綜合治療,以期及時緩解臨床癥狀,控制局部病灶的發(fā)展,提高生活質(zhì)量和卡氏評分,因此肺癌腦轉(zhuǎn)移治療效果與多種預后因素有關,估計預后因素對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者治療方案的選擇有指導價值,中醫(yī)認為絡脈痹阻是惡性腫瘤發(fā)生的主要病理基礎[3],中醫(yī)中藥在肺癌的治療中起著重要的作用,中醫(yī)多將中晚期肺癌辨證分為陰虛痰熱型、痰於蘊結(jié)型、脾虛痰濕型、氣陰兩虛 4型,筆者應用益肺湯中太子參、黨參、沙參益氣養(yǎng)陰,浙貝母、白術、薏苡仁健脾化痰,百合、麥冬滋陰清熱,夏枯草、蜈蚣、石上柏、赤芍、鱉甲、生牡蠣、遠志祛瘀軟堅散結(jié)止痛,研究顯示益肺湯有扶正補虛化痰抗癌作用,能夠改善病人的內(nèi)在環(huán)境,調(diào)整提高患者自身的免疫功能,減輕肺癌的臨床癥狀和放療、化療的不良反應,鴉膽子油乳毒性小,能透過血腦屏障,既能抑瘤殺瘤又不傷正氣,而其還有升高白細胞增強免疫力的作用。諸藥合用加強腦組織抗缺氧能力防止病情惡化。促進神經(jīng)細胞功能修復、減輕頭痛發(fā)生,有利于肺癌腦轉(zhuǎn)移的綜合治療。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范.(第 6.9分冊)(M).北京:北京醫(yī)科大學,中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社.

[2]趙 森.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的治療.現(xiàn)代腫瘤學 [M].湯釗猷.第 2版.上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:542.

[3]馮 青.人參多糖注射液配合化療治療晚期非小細胞肺癌 80例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(12):1572-1573.