劉 臣 崔 嵐 孫立萍 吉林大學(xué)第二醫(yī)院(長(zhǎng)春 130041)

自 2005年 10月至 2009年 10月,筆者采用溫化湯治療甲狀腺功能減退癥 14例,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組隨訪病例14例患者,其中13例女性,1例男性;年齡 20歲至 59歲;病程半年以內(nèi)者 6例,半年以上至 1年者 5例,1年以上者 3例;單純促甲狀腺素 (TSH)升高者 (亞臨床型)7例,橋本甲狀腺炎合并甲低1例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后繼發(fā)甲減1例,放射性碘治療后繼發(fā)甲減 1例;就診前服用甲狀腺片、優(yōu)甲樂(lè)3例。臨床具有畏寒肢冷、疲乏無(wú)力、皮膚蒼白或呈桔黃色、顏面手足腫脹、腹脹便秘、思維及反應(yīng)遲鈍、心率慢等臨床表現(xiàn),結(jié)合有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)或放射性治療史、甲狀腺功能檢測(cè)等可以做出診斷。

治療方法 采用溫化湯:菟絲子、茯苓、川牛膝、土茯苓各30g,淫羊藿、黃芪、山藥、白術(shù)各20g,蒼術(shù)、桂枝各15g,木香 10g,1d1劑,水煎服,以 1個(gè)月為 1療程。便秘者加制首烏、肉蓯蓉、沙苑子各20g,水腫明顯伴血瘀者加益母草20g,路路通10g。如病情穩(wěn)定后,可以上方加冬蟲(chóng)夏草 10g～30g,共研細(xì)面,每次 5g,每日 2次沖服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)制定[1]。治愈:癥狀、體征消失,水腫消退,甲狀腺功能、血脂正常。好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,甲狀腺功能好轉(zhuǎn)。未愈:癥狀、體征,甲狀腺功能無(wú)改善。

治療結(jié)果 1療程治愈8例,2療程治愈1例,3療程以上治愈3例,好轉(zhuǎn)1例,未愈1例,經(jīng)隨診3年以上,病情穩(wěn)定者 7例。

典型病例 張某某,女,22歲,2005年 11月 11日來(lái)診。畏寒肢冷,顏面眼瞼肢體浮腫半月余,伴頸前腫大,乏力,胸悶心煩,咽部不適,面部呈桔黃色,唇厚,月經(jīng)如期,色暗多血塊,舌淡紫苔白厚膩,脈沉緩。P67次/分,BP100/70mmHg。查甲功三碘甲腺原氨酸(TT3)0.4pmol/L(參考值:0.8～2.2pmol/L),甲狀腺素(T T4)10.65pmol/L(參考值:42～135pmol/L),游 離T3(FT3)2.58pmol/L(參考值 3.19～9.15pmol/L),游離 T4(FT4)2.19pmol/L(參考值:9.11～25.47pmol/L),高敏促甲狀腺素(hTSH)58.10uIU/mL(參考值 0.3～0.56uIU/mL),以溫化湯加陳皮、澤瀉各 15g,水煎服。2005年11月25日復(fù)診,顏面眼瞼下肢浮腫明顯減輕,畏寒肢冷好轉(zhuǎn),面色稍轉(zhuǎn)紅潤(rùn),上方加益母草 20g。2005年 12月 9日復(fù)診,顏面肢體浮腫已基本消退,畏寒肢冷明顯減輕,月經(jīng)如期,色紅量略少,于上方加冬蟲(chóng)夏草20g后研細(xì)末,每次5g,1d3次沖服。2006年1月16日查甲功已正常,其后經(jīng)回訪,病情已變化。

討 論 甲狀腺激素替代治療很難停藥,同時(shí)還要顧及一些不良反應(yīng),所以積極探索中醫(yī)藥的治療是很有臨床意義的。甲減相似于中醫(yī)的虛勞、水腫、腎風(fēng)、癭瘤,五遲等,認(rèn)為該病初多以腎陽(yáng)虛為主,漸有脾腎陽(yáng)虛,心腎陽(yáng)虛,痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻閉等,我們選用即可溫補(bǔ)腎陽(yáng),又有除濕作用的淫羊藿、菟絲子為君藥,佐用桂枝溫經(jīng)通陽(yáng),黃芪、茯苓、山藥、白術(shù)、蒼術(shù)健運(yùn)脾胃以除濕,土茯苓利濕,木香行氣,川牛膝活血利尿。經(jīng)臨床觀察,一方面可有效的緩解臨床癥狀,改善甲狀腺功能,同時(shí)能減少或完全停用甲狀腺激素,獲得病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)。

[1]朱文鋒.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:487.