于紅海 江蘇省泰州市中醫(yī)醫(yī)院(泰州 225300)

自發(fā)性玻璃體出血的疾病較多,包括視網(wǎng)膜靜脈栓塞、糖網(wǎng)病、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等,但視網(wǎng)膜裂孔引起的玻璃體積血在其中占了較大的比重,約占37%[1],對(duì)玻璃體積血的治療目前都在出血3個(gè)月～6個(gè)月后,做玻璃體切割。而在可能是裂孔引起的玻血中,目前又主張?jiān)?～3周內(nèi),盡早做玻璃體切割手術(shù),以免引起嚴(yán)重增殖的視網(wǎng)膜脫離。在我們的臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用葛根素注射液聯(lián)合中藥血府逐瘀湯,對(duì)無(wú)明顯原因,排除糖網(wǎng)病及血管栓塞、炎癥等因素的玻璃體積血,治療 15～30d,有相當(dāng)部分病例的玻璃體積血很快吸收,順利的查找到裂孔,并不單一采用玻璃體切割的方法,而是分別情況采用眼底激光封孔,環(huán)扎外加壓封孔或玻切加 C3F8或加硅油等方法,取得了較好的療效?；仡櫛究谱?002年至2009年之間,此類病例并進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 47例,均排除視網(wǎng)膜靜脈栓塞、糖網(wǎng)病及視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等其他原因,術(shù)后證實(shí)為裂孔引起的玻璃體積血。診斷標(biāo)準(zhǔn):①突然視力下降;②散瞳后看不清眼底;③B超提示中度或重度的回聲,降低敏感度后仍存在。其中男性27例,女性20例,發(fā)病年齡 42歲～73歲,平均年齡 58.7歲,均為本科住院治療的患者。47例患者隨機(jī)分為兩組,治療組(血府逐瘀湯加葛根素)36例,對(duì)照組(血府逐瘀湯加尿激酶)11例。在圍手術(shù)期期間,治療組運(yùn)用葛根素注射液,聯(lián)合血府逐瘀湯,對(duì)照組運(yùn)用尿激酶玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合血府逐瘀湯。

治療方法 對(duì)照組采用尿激酶玻璃體腔內(nèi)注射:注射前予 0.5g醋氮酰胺口服2次以降眼壓,經(jīng)睫狀體平坦部進(jìn)針,向玻璃體腔內(nèi)注射尿激酶 0.3mL,25000u,間隔2周,再重復(fù) 1次,同時(shí)口服血府逐瘀湯。治療組采用葛根素0.5g,加入 5%的葡萄糖 250mL中輸液,每日 1次,15d為 1療程,治療 1～2個(gè)療程,同時(shí)口服血府逐瘀湯。血府逐瘀湯基本藥物如下:生地15g,桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、牛膝各 10g,桔梗、紅花、甘草各 6g。

治療結(jié)果 玻璃體積血依玻璃體混濁程度分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)出血量少,不影響觀察眼底,Ⅱ級(jí)眼底紅光反射明顯,Ⅲ級(jí)眼底僅見(jiàn)部分紅光反射,Ⅳ級(jí)完全沒(méi)有紅光反射。療效標(biāo)準(zhǔn):玻璃體積血大部分吸收,可以看見(jiàn)大部分眼底,并能查找到顳上方的裂孔。對(duì)照組 11例,2例玻璃體積血在1月內(nèi)吸收,治愈率18.2%,治療組 36例,21例在 1月內(nèi)玻璃體積血吸收,治愈率 58.3%。兩組結(jié)果對(duì)比,療效有顯著差異,P＜0.01。對(duì)23例玻璃體積血吸收者,有視網(wǎng)膜裂孔而無(wú)視網(wǎng)膜脫離者共 6例,行 532倍頻激光封孔,另外 17例行環(huán)扎外加壓冷凝。對(duì) 24例玻璃體積血未能很快吸收者,在 1月后行玻璃體切割加氣液交換加 C3F8或硅油填充,47例患者均成功封閉裂孔,網(wǎng)膜復(fù)位,玻璃體積血消退。

體 會(huì) 玻璃體積血只有少數(shù)有自行吸收的傾向。玻璃體積血發(fā)生時(shí),大都伴有視力突然喪失,僅存光感,此時(shí)即便散大瞳孔也不能窺見(jiàn)眼底。應(yīng)做B超了解視網(wǎng)膜是否脫離或是否有增殖牽引,如視網(wǎng)膜狀態(tài)尚好可應(yīng)用葛根素配合中藥治療,而不立即采用玻切的方式。葛根有疏風(fēng)散熱和風(fēng)解痙的作用,葛根素為豆科植物野葛或單葛滕根中提取的一種黃酮苷,有擴(kuò)張血管平滑肌和抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中 5-HT釋放的作用,在眼科一般用于眼底動(dòng)靜脈血管栓釋,對(duì)玻璃體積血有明顯的促吸收作用,也對(duì)眼壓有降低的作用。大量及屢發(fā)的玻璃體出血,經(jīng)3～6個(gè)月治療無(wú)吸收希望或有發(fā)展為增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者,需早做玻璃體切割手術(shù),以避免或減少血影細(xì)胞性青光眼、牽引性網(wǎng)脫等并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)不明原因的玻璃體積血且不能排除因視網(wǎng)膜裂孔引起的出血需盡早做玻璃體切割術(shù),同時(shí)尋找并封閉視網(wǎng)膜裂孔,防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變[2],在可能因視網(wǎng)膜裂孔引起的玻血的圍手術(shù)期期間,盡早應(yīng)用葛根素聯(lián)合血府逐瘀湯治療,使40%以上的玻血早日吸收,避免了單一地使用玻璃體切割的方法,而是靈活的應(yīng)用眼內(nèi)激光或環(huán)扎外加壓封孔,減輕了部分患者的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在臨床上有非常積極的意義。

[1]李鳳鳴.眼科全書 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2418.

[2]張承芬.眼底病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:365.