聶垣東 郝 冉 河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)

鼻竇炎是臨床常見病及多發(fā)病,以鼻流濁涕、或流膿性或粘膿性涕,鼻塞,頭痛和嗅覺減退等為主要臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)及身體健康。鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。本病病因復(fù)雜,病程長纏綿難愈,臨床通常應(yīng)用大劑量抗生素控制感染,目前由于廣泛大量的使用抗生素,已使呼吸道菌群對抗生素的敏感性降低,隨著耐藥菌株的增加,二重感染的出現(xiàn),使該病的治療顯得無力。辛芷顆粒是河北省中醫(yī)院制劑,用于治療鼻炎、鼻竇炎,該制劑組方合理、療效確切、治愈率高。通過對組方中諸藥有效部位的進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)多種揮發(fā)油在疾病治療中發(fā)揮主要作用,常規(guī)水提、制浸膏再制顆粒的制備工藝造成揮發(fā)油的損失;口服給藥經(jīng)胃腸吸收后,鼻粘膜組織血藥濃度低,進(jìn)而影響藥效的發(fā)揮;因此我們運(yùn)用現(xiàn)代制劑技術(shù)把該方制備成辛芷氣霧劑。本研究以辛芷氣霧劑噴鼻治療,通過局部給藥,使患處在較短時(shí)間達(dá)到較高血藥濃度,避免肝臟的首過作用,并達(dá)到增強(qiáng)免疫全身治療的效果,療效滿意,無副作用,值得推廣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例選擇具有典型臨床癥狀和體征、經(jīng)X線攝片或CT掃描確診的106例患者為觀察對象。 其中男 51例,女 55例,年齡 8歲～54歲,平均 31.6歲,病程 1月～1年。將106例患者隨機(jī)分為治療組(辛芷氣霧劑 )與對照組,其中治療組 56例,男 27例 ,女 29例 ,平均年齡 32.1歲,對照組 50例 ,男 24例,女 26例,平均年齡 31.2歲。兩組病例在年齡、性別、病程等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異。符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,以鼻塞,流膿性或粘膿性涕,伴頭痛、頭昏,嗅覺及記憶力減退等為主要癥狀,局部檢查可見中鼻甲腫脹,中鼻道有膿性分泌物,或鼻竇部有局部扣痛感,鼻竇X線或 CT掃描示:竇腔內(nèi)粘膜增厚,竇腔密度增高,或有液平面。

治療方法 治療組采用辛芷氣霧劑噴鼻每次50uL,每日 3次,連續(xù) 7d為 1療程,每個(gè)患者連續(xù)用藥2個(gè)療程。辛芷氣霧劑由辛夷、白芷、薄荷、麻黃、蒼耳子、金銀花、魚腥草、黃芩等組成,根據(jù)以上藥味有效部位的理化性質(zhì),采用水提醇沉法及揮發(fā)油提取工藝制成濃度為 1g生藥 /m L的藥液,定量裝入氣霧劑瓶內(nèi),充入拋射劑(壓縮空氣,10kg/cm2),包裝成 50mL/支。對照組采用鼻淵舒口服液,1d3次,每次 10mL,7d為 1療程,連用2個(gè)療程。服藥期間兩組病例鼻腔局部均滴用呋喃西林麻黃素液收縮血管,改善引流。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]觀察療效,痊愈:自覺癥狀消失,鼻甲腫脹消退,中鼻道膿液消失,或鼻竇X射線未見異常。顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),鼻甲腫脹基本消退,中鼻道分泌物減少或消失,或X射線鼻竇片有明顯好轉(zhuǎn)。無效:自覺癥狀稍減輕或無變化,體征或X片均無變化。

治療結(jié)果 兩組治療兩周后比較:治療組痊愈53例,顯效 2例,無效 1例,痊愈率為 94.6%;對照組痊愈38例,顯效 8例,無效 4例,痊愈率為76.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05,差異有顯著意義。

討 論 鼻竇炎,祖國醫(yī)學(xué)稱為“鼻淵”,認(rèn)為鼻竇炎是由于外感風(fēng)寒、熱毒侵襲,阻于鼻竇所致,內(nèi)多由于肺脾氣虛,喪失肅降和運(yùn)化功能,致使混濁停聚于鼻竅,邪熱薰灼肌膜鼻竅窒而不通,鼻涕濁而量多,從而引發(fā)鼻竇炎。清熱解毒,祛風(fēng)除毒,消腫止痛,排膿,能利鼻竅為治療目的[2]。辛芷氣霧劑的主要成分為辛夷、白芷、蒼耳子、薄荷、金銀花、川芎、黃芩、魚腥草、生石膏、茜草、丹皮等組成。辛夷,辛溫,入肺胃經(jīng),芳香浮散,升達(dá)肺胃清氣,善通鼻竅,為治鼻塞、鼻淵之要藥。且具有收斂作用,能促進(jìn)粘膜分泌物的吸收,保護(hù)鼻粘膜?！侗静菥V目》云:“肺開竅于鼻,而陽明胃經(jīng)環(huán)鼻而行;腦為元神之府,鼻為命門之竅;人之中氣不足,清陽不升,則頭為之傾,九竅為之不利[3]。辛夷之辛溫走氣而入肺,能助胃中清陽上行通于天,故能溫中治頭面目鼻之病?！鄙n耳子甘溫,入肝肺經(jīng),有祛風(fēng)除濕通竅止痛之功[4]。 善通鼻竅,疏風(fēng)散濕,上通腦頂,外達(dá)皮膚,所以成其升散之利,助清陽上升而除濁陰之逆。二者為治療“淵”之主藥。黃芩苦寒,入肺胃大腸經(jīng),具有清熱燥濕瀉火解毒之功,長于清肺熱;白芷辛溫,入肺脾胃經(jīng),可祛風(fēng)燥濕消腫止痛。善治頭痛,眉棱骨痛,鼻淵痛;薄荷辛涼入肺肝經(jīng),可泄熱清肝,清利頭目,善治外感風(fēng)熱,頭痛目赤,鼻塞流涕,咽喉腫痛。且金銀花、魚腥草、黃芩、白芷等還具有廣譜抗菌抑菌作用[5]。本藥起到了通利鼻竅,清熱解毒,疏風(fēng)散熱,祛瘀排膿,通竅止痛,抗菌抑菌,提高免疫力等作用,標(biāo)本兼治。本文資料表明:辛芷氣霧劑對治療鼻竇炎的總有效率為96.4%,明顯高于對照組(76.0%)。經(jīng)臨床觀察,辛芷氣霧劑通過鼻粘膜局部給藥,可避免藥物在肝臟的首過作用,減少全身副作用,可使藥物充分發(fā)揮治療作用,起效迅速,鼻粘膜組織藥物濃度高,用藥安全,為治療鼻竇炎可以優(yōu)選的中藥治療方法,值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].2003:15.

[2]周 凌,秦麗穎,秦 虹,等.慢性鼻竇炎的治療情況 [J].中醫(yī)藥信息,2005,22(6):15-16.

[3]趙艷梅,張改蘭.鼻復(fù)康口服液用于慢性鼻竇炎的治療 [J].開封醫(yī)專學(xué)報(bào) ,2000,19(3):785.

[4]李全林,朱桂芳.復(fù)方蒼耳子油劑治療鼻竇炎 98例[J].陜西中醫(yī),2009,30(12):1644.

[5]谷志平.鼻淵寧丸治療鼻竇炎300例 [J].陜西中醫(yī),2002,23(9):793.