路聚更 路 寬 武東偉 張華潁 河北省沙河市中醫(yī)醫(yī)院(沙河 054100)

2001年 7月～2007年 6月,筆者采用新黃膏外敷[1]治療帶狀皰疹 80例,并設對照組觀察,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 80例均為門診患者,其中男 46例,女34例;18～40歲 21例,41～60歲 40例 ,61歲以上 19例;頭面頸部 15例,腰背胸腹部48例,上肢部 17例。均為單側(cè)發(fā)病,病程 1～15d。對照組 40例,其中男 25例,女 15例;20～40歲 8例 ,41～60歲 22例 ,61歲以上 10例;頭面頸部 8例,腰背胸腹部26例,上肢部6例。全部單側(cè)發(fā)病,病程 1～15d。兩組的性別、年齡、病程、癥狀均無顯著性差異(P＞0.05,說明兩組有可比性。診斷符合全國高等醫(yī)藥院校試用教材《中醫(yī)外科學》(五版)“纏腰火丹”診斷標準[2]。①前驅(qū)癥狀:一般先有輕度發(fā)熱,全身不適,以及患部皮膚灼熱、疼痛或皮膚感覺過敏等。②癥狀:皮疹為不規(guī)則紅斑,局部有簇狀水皰,常發(fā)生于身體一側(cè),沿某一神經(jīng)分布區(qū)呈帶狀排列,各簇水皰之間隔以正常皮膚。伴灼熱刺痛,口干口苦,心煩急躁,舌紅苔薄黃或膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)等。

治療方法 治療組采用新黃膏外敷。組方:黃連、黃芩、大黃、天花粉、川芎各 20g,青黛、白芷、膽南星各10g,冰片、薄荷腦各 1g,氮酮、醫(yī)用凡士林適量。配制方法:將上藥前8味稱重,粉碎機粉碎過120目篩備用,取該粉末加冰片、薄荷腦,與醫(yī)用凡士林按 2:8比例混勻,再加入適量氮酮,調(diào)勻配成含有2% 氮酮的新黃膏備用。用法:先以 TDP患處理療,時間 30min～1h。再取新黃膏適量涂于紗布上,敷于患處,膠布固定,每日或隔日一換,7～10d為1療程。注意事項:本病尚有一些特殊類型,如大皰性帶狀皰疹(可形成大皰如櫻桃大小)、出血性帶狀皰疹(為出血性大皰)、壞疽性帶狀皰疹(皮疹中央壞疽,結(jié)黑痂,愈后留疤痕,多發(fā)生在年老體弱或營養(yǎng)不良者)、泛發(fā)性帶狀皰疹 (皮疹泛發(fā),可波及全身皮膚和粘膜,并伴有頭痛發(fā)熱等全身中毒癥狀,可發(fā)生大皰、血皰、壞疽等,多見于體弱或惡性腫瘤患者)、眼部帶狀皰疹(可形成潰瘍性角膜炎、全眼球炎、腦炎甚至死亡)、帶狀皰疹面癱綜合征(外耳道皰疹、面癱、耳及乳突深部疼痛,內(nèi)耳功能障礙)等,需結(jié)合實際病情進行相應治療,以免貽誤病機。對照組采用龍珠軟膏(國藥準字 Z10950017,成分由人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片和爐甘石組成)外敷,用法同治療組。

療效標準 痊愈:1個療程內(nèi)皮疹、水皰全部消退,疼痛消失,舌脈無異常。顯效:1個療程結(jié)束后皮損結(jié)痂,疼痛減輕但未消失。無效:諸癥不減輕或有并發(fā)癥。

治療結(jié)果 2組療效比較:治療組80例中痊愈61例,顯效 19例,痊愈率 76.25%,有效率 100%;對照組40例中痊愈 15例,顯效 24例,無效 1例,痊愈率 37.50%,有效率 97.50%。兩組比較 P＜0.05,有顯著差異。

討 論 帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起,春、秋季節(jié)多發(fā),患者以成人居多。皮疹好發(fā)于腰肋部、胸背部,其次為面頸部,也可發(fā)生于四肢或其他部位。常有發(fā)熱、周身不適等先驅(qū)癥狀。局部皮膚先感覺敏感、灼熱或疼痛,繼而出現(xiàn)皮膚潮紅、簇集性粟粒大小丘疹、水皰、糜爛等,干燥后結(jié)痂,痂脫后有暫時性色素沉著,愈后不留疤痕。其病變常沿肋間神經(jīng)走向成帶狀分布,多位于身體一側(cè),不超過中線,可伴有局部淋巴結(jié)腫大。西醫(yī)治療原則為止痛、縮短病程、防止繼發(fā)感染等,藥用維生素類、抗病毒類及止痛藥等。祖國醫(yī)學認為本病每多纏腰而發(fā),常驟然發(fā)生,水皰成簇,痛如火燎。正如《外科大成? 纏腰火丹》[3]所說:“蛇串瘡,初生于腰,紫赤如疹,或起水皰,痛如火燎”。又如《外科心法要訣》所述:“此癥有干、濕不同,紅、黃之異,皆如累累珠形”。其病因病理歸納起來主要有以下四個方面:①情志所傷,日久化火,以致肝膽火盛,發(fā)于肌膚。②飲食失調(diào),脾濕郁久化熱,濕熱相搏,發(fā)于肌膚。③外受毒邪侵及經(jīng)脈,發(fā)于腠理,達于皮部。④濕熱毒邪阻滯氣血,致氣滯血瘀[4]。因病因在于火毒、濕熱,故用黃連清熱瀉火,燥濕解毒,大黃清熱涼血,燥濕解毒,活血祛瘀,青黛、膽南星清熱解毒,消腫止痛,白芷、天花粉理氣止痛,冰片通經(jīng)活絡,散結(jié)止痛,薄荷腦既通經(jīng)活絡,消腫止痛,又能促進藥物透皮吸收,氮酮為有效透皮吸收劑。諸藥共用清熱解毒,瀉火止痛,斂瘡,有效解除疾病之苦。

[1]路聚更,姜志業(yè),張華潁.新黃膏外敷治療炎性腫痛的臨床觀察 [J].河北中醫(yī) ,2005,27(6):471.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:150-152.

[3]明?陳實功.外科正宗 [M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1993:41.

[4]張 青,潘瑞萍.辨證分型論治帶狀皰疹 46例.陜西中醫(yī),2010,31(4):446-447.