鄭小景 河南省三門峽市中心醫(yī)院皮膚性病科(三門峽 472000)

慢性蕁麻疹是皮膚科較常見的慢性瘙癢性皮膚病,中醫(yī)稱之為“癮疹”,其病因復(fù)雜,容易反復(fù)。筆者自2008年 9月至 2009年9月,采用八珍湯配合氮卓斯汀片和雷尼替丁膠囊治療 47例慢性蕁麻疹,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 觀察 92例均為本院皮膚科門診患者,其中男 50例 ,女 42例 ,平均年齡 37.6(18～65)歲 ,平均病程15.5個月(3個月～8年 );將 92例患者分為兩組;治療組 47例,對照組 45例。兩組患者性別、年齡和病程差異無顯著性,具有可比性。診斷符合《皮膚性病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),以瘙癢和一過性風(fēng)團為主要臨床癥狀,且病程在 3個月以上者。中醫(yī)氣血雙虛型[2],辨證標(biāo)準(zhǔn):久病后耗氣傷陰,每日發(fā)疹不息,食納銳減,夜寐遷安,神情疲憊,面色蒼白肢軟無力,唇甲色淡。舌胖質(zhì)淡,脈細(xì)弱。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①對氮卓斯汀,雷尼替丁或中藥煎劑過敏者;②妊娠及哺乳期婦女;③有其它嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病,如合并器質(zhì)性心臟病者;④肝腎功能異常者;⑤治療前半月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素類藥物

治療方法 對照組采用氮卓斯汀片 2mg,每日 2次,口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷尼替丁膠囊 150mg,每日 2次,口服,同時煎服八珍湯:人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃各 9g,甘草5g,加生姜 3片,大棗 5枚 。水煎服,每日 1劑,早晚分2次服。兩組患者均治療 3周后統(tǒng)計療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察瘙癢程度和風(fēng)團的數(shù)目、大小,記為0～3分。0分為無瘙癢及風(fēng)團。1分為瘙癢輕微,風(fēng)團數(shù)目小于等于6個,直徑小于1.5cm。2分為瘙癢較重,風(fēng)團數(shù)目 7～12個,直徑 1.5～2.5cm。 3分為瘙癢難忍,風(fēng)團數(shù)目大于等于13個,直徑大于2.5cm。痊愈:臨床癥狀和體征完全消失,總分0分。顯效:總分較服藥前下降 75%以上。有效:總分較服藥前下降 25%～74%。無效:總分較服藥前下降25%以下。以臨床治愈和顯效例數(shù)百分比計為有效率。

治療結(jié)果 治療結(jié)束統(tǒng)計兩組療效,治療組 47例 ,痊愈 24例 ,顯效 16例 ,有效 3例 ,無效 4例 ,有效率85.1%。對照組 45例,痊愈 15例,顯效 11例,有效 9例,無效 10例,有效率 57.78%;兩組有效率差異有顯著性(i2=36.128 P＜0.01)。不良反應(yīng):兩組觀察病例分別出現(xiàn)2例輕度嗜睡,乏力和口渴等不適表現(xiàn)。停藥后不良反應(yīng)消失,均未影響療效觀察。

討 論 慢性蕁麻疹是以反復(fù)發(fā)生風(fēng)團伴劇烈瘙癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病。發(fā)病原因多,目前認(rèn)為組胺是引起蕁麻疹的主要炎癥遞質(zhì),其他如 5一羥色胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板活化因子等炎癥遞質(zhì)也發(fā)揮了重要作用。鹽酸氮卓斯汀為一種新結(jié)構(gòu)的 2、3二氮雜萘酮的衍生物,是一種新型抗組胺藥,不僅能拮抗 H1受體,而且能抑制白三烯誘導(dǎo)的粒細(xì)胞趨化,拮抗血小板激活因子和緩激肽,抑制細(xì)胞釋放多種炎癥遞質(zhì),因而具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。且其結(jié)構(gòu)特異性也決定其不與心肌細(xì)胞的脂質(zhì)分子結(jié)合,避免了對心肌細(xì)胞的電生理過程的影響。而且鹽酸氮卓斯汀口服吸收迅速、起效快、作用強且持久,服藥次數(shù)少,患者依從性好[4]。同時與 H2受體拮抗劑,雷尼替丁合用,能更好地拮抗組胺引起的毛細(xì)血管擴張和通透性增加引起的紅斑,風(fēng)團等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹大多因氣血兩虛所致。治則宜補氣養(yǎng)血[2]。方中人參與熟地,益氣養(yǎng)血:白術(shù)、伏苓健脾滲濕,協(xié)人參益氣補脾[5];當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營,助熟地補益陰血;川芎活血行氣;甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。筆者應(yīng)用中藥聯(lián)合氮卓斯汀和雷尼替丁治療慢性蕁麻疹取得較好療效,值得臨床應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:95-97.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:618.

[3]朱文元.皮膚性病學(xué) [M].南京:東南大學(xué)出版社,1999:47-53.

[4]謝亞寧.鹽酸氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志 ,2006,5(9):1338-1339.

[5]杜治琴,楊冠男.千金癮疹百療不差方治療急性蕁麻疹 53例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(12):1027-1028.