羅懿 胡志鵬 肖玲

（江西省吉安市吉州區(qū)白塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉安 343000）

小兒腹股溝斜疝是常見的小兒疾病,包莖更是多見。我中心自2008年4月以來嘗試用小切口內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù)與包皮擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，年齡1～7歲，左側(cè)斜疝16例，右側(cè)斜疝45例，雙側(cè)斜疝2例，其中復(fù)發(fā)疝1例，均有包莖，包皮下均不同程度積存包皮垢。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 小切口內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù) （1）麻醉：氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉。（2）手術(shù)：常規(guī)消毒鋪單，取患側(cè)下腹部恥骨結(jié)節(jié)上處做長(zhǎng)1～2cm橫行皮紋小切口，切開皮膚、皮下組織、提睪肌，尋找、分離出疝囊，高位游離至暴露腹膜外脂肪，4號(hào)線貫穿縫扎疝囊頸并加固，外環(huán)過大者應(yīng)予縮窄，以能通過精索而不緊為宜，嚴(yán)密止血后牽拉同側(cè)睪丸使精索復(fù)位，縫合淺筋膜，切口皮膚只縫合1～2針。

1.2.2 包皮擴(kuò)張術(shù) 常規(guī)消毒陰莖皮膚后，左手中指和無(wú)名指固定陰莖根部，拇指和食指外翻包皮右手持小彎鉗自包皮12點(diǎn)處，邊外翻邊分離，逐漸繞向系帶，暴露冠狀溝，清洗積存的包皮垢。再用中彎鉗呈十字撐開包皮口的兩側(cè)皮膚，將包皮擴(kuò)張至能順利地完全翻轉(zhuǎn)，在包皮與龜頭之間涂抹少許紅霉素眼藥膏，將包皮回復(fù)整位，蓋住陰莖頭。

1.2.3 手術(shù)后處理 一般于術(shù)后第3天換藥，術(shù)后第6天拆線，換線、拆線時(shí)上翻包皮，局部消毒涂藥，并囑其父母以后洗澡時(shí)堅(jiān)持上翻包皮。

1.3 結(jié)果 全部患兒均順利完成內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù)及包皮擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～35 min，平均28min。2例雙側(cè)斜疝同時(shí)行對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后包皮水腫3～6d，平均4d消退。隨訪1～6個(gè)月斜疝無(wú)復(fù)發(fā)，包莖均治愈。

2 討論

小兒腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，常需手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝的病因主要是鞘狀突未閉或閉鎖不全，加上腹壓增高而形成，大多數(shù)患兒無(wú)明顯的腹壁肌薄弱[1]。北京兒童醫(yī)院曾統(tǒng)計(jì)小兒腹股溝斜疝門診手術(shù)病例10 101例，認(rèn)為門診疝手術(shù)一般應(yīng)在6個(gè)月～6歲時(shí)進(jìn)行，此時(shí)護(hù)理較容易，并對(duì)小兒的心理影響較小[2]。但由于基層醫(yī)院的醫(yī)療條件及護(hù)理技術(shù)有限，一般在1歲左右手術(shù)為宜[3]，屢發(fā)嵌頓者則提前手術(shù)。

小切口內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù)及包皮擴(kuò)張術(shù)因手術(shù)時(shí)間都很短，只需氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉即可，兩個(gè)手術(shù)之間不會(huì)相互影響，完全可以同時(shí)聯(lián)合施行且兩者聯(lián)合可不延長(zhǎng)麻醉時(shí)間?；純盒g(shù)后24～48h即可出院，避免了二次手術(shù)和麻醉。包皮擴(kuò)張術(shù)后3～6d患兒包皮水腫一般均消退，可在換藥、拆線時(shí)上翻包皮局部涂藥以防粘連及感染。所以，小切口內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎聯(lián)合包皮擴(kuò)張術(shù)治療小兒腹股溝斜疝及包莖具有患兒創(chuàng)傷小、美觀、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，二者聯(lián)合應(yīng)用避免了兩次麻醉，減少了治療費(fèi)用，是安全可行的適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]王果,李振東.小兒腹部手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,1994.28-29

[2]李秀珍,張金哲.小兒腹股溝斜疝[J].中華小兒外科雜志,1996,16（1）：44-45

[3]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)注意的問題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21（2）：76-77