歐玨 易永忠 夏潤(rùn)生 林曉清

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺癌是臨床較為多見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，而發(fā)病年齡卻趨于年輕化。本文對(duì)我院2007年6月～2008年12月經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的54例乳腺惡性腫瘤的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其聲像圖特征，旨在提高乳腺惡性腫瘤的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，為臨床診治工作提供可靠的信息資料。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院自2007年6月～2008年12月經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的54例乳腺惡性腫瘤患者，全部為女性，年齡 20～61歲，平均年齡（42.3±12.4）歲，其中51例以乳腺腫塊就診，3例以乳頭溢液就診。

1.2 使用儀器 GE vivid 3和GE Voluson 730 expert彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭，頻率7～10MHz。

1.3 研究方法 患者取仰臥位，雙臂上舉，充分顯示雙側(cè)乳房及腋窩，對(duì)雙側(cè)乳房各個(gè)象限做橫、縱切面掃描，并注意掃查鎖骨上窩及胸骨旁淋巴結(jié)的情況。首先用二維超聲觀察雙側(cè)乳房一般情況，明確腫塊部位、形態(tài)、大小、邊界、與周圍組織關(guān)系、內(nèi)部回聲及有無鈣化、腫塊硬度、淋巴結(jié)情況，然后用彩色多普勒查明病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)形態(tài)、分布情況，記錄血流分級(jí)及形態(tài)。對(duì)病灶內(nèi)血流做多點(diǎn)取樣，記錄動(dòng)脈血流的最高PSV和RI等參數(shù)。

1.4 血管數(shù)目判定標(biāo)準(zhǔn) 按Adler等[1]的半定量血流分析法對(duì)腫塊內(nèi)部血流進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流信號(hào)，可見1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見一條主要血管，其長(zhǎng)度超過病灶的半徑或見幾條血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見四條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。

1.5 血流形態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn)[2]分3型：Ⅰ型：周邊及內(nèi)部未見血流；Ⅱ型（周圍型）：血流環(huán)繞病灶周圍；Ⅲ型（穿入型）：血流伸入病灶內(nèi)部或呈放射性走行。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫瘤二維聲像學(xué)特點(diǎn) 乳腺惡性腫瘤的聲像圖縱橫比≥1者30例，＜1者24例；形態(tài)規(guī)則11例，不規(guī)則43例；邊界清晰9例，不清晰45例；內(nèi)部回聲均勻10例，不均勻44例；有微小鈣化38例，無微小鈣化16例；有抵觸感31例，無抵觸感23例；與周圍組織有牽拉感33例，無牽拉感21例；有淋巴結(jié)39例，無淋巴結(jié)15例。

2.2 乳腺腫瘤彩色多普勒血流特點(diǎn) Adler分級(jí)0級(jí) 4例，I級(jí) 12例，II級(jí) 26例，III級(jí) 12例；CDE血流形態(tài)周圍型16例，穿入型34例，未見血流4例。

3 討論

乳腺惡性腫瘤是源于乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡上皮的惡性腫瘤，多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞周圍組織。在病理組織學(xué)上?？梢姲┙M織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)，故乳腺惡性腫瘤邊界粗糙不平，不清晰，邊緣不整齊，呈“偽足狀”、“毛刺狀”。毛刺是乳腺癌的一個(gè)具有特異性的邊緣像，是腫瘤邊緣癌細(xì)胞向周圍組織擴(kuò)散所致，大致可分為癌床帶、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)帶和結(jié)締組織增生帶，由三帶構(gòu)成一個(gè)根部粗、尖端細(xì)的齒狀致密影[3]。此組病例中，腫塊邊界不清晰者所占比例較高（占83.3%），顯示邊界不清晰診斷價(jià)值最高，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符[4]。惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，對(duì)周圍組織常產(chǎn)生牽拉，位置較表淺的腫塊可表現(xiàn)為對(duì)淺筋膜淺層牽拉、變形嚴(yán)重者可使皮膚呈“橘皮樣”改變；而位置較深的腫塊?？蔂坷?、浸潤(rùn)淺筋膜深層，使腫瘤后方筋膜后間隙變薄[5]，境界欠清，而其旁筋膜后間隙受腫瘤牽拉明顯增厚。惡性腫瘤由于其內(nèi)部的病灶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部回聲常為不均勻，中央?？梢娢⑿♀}化點(diǎn)（＜1.5mm），是因?yàn)槟[瘤影響局部鈣、磷代謝而形成[6]，此為乳腺癌特征性聲像。

惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子，刺激血管生長(zhǎng)，在腫瘤內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，并且隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)不斷更新血管分布和增加血管數(shù)量，因此惡性腫瘤大都具有豐富的動(dòng)脈供血。按Adler半定量血流分析法對(duì)腫塊內(nèi)部血流進(jìn)行分級(jí)，本組病例出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)供血為主（占70.4%）。應(yīng)用能量多普勒（CDE）觀察腫塊供血血管的形態(tài)，具有較高的血流敏感性，不會(huì)混疊，血流連續(xù)性好，能較好地顯示腫塊內(nèi)血管粗細(xì)不一及扭曲狀，從而有助于惡性腫瘤的診斷。本組病例中腫瘤血管形態(tài)以穿入型為主（占63.0%）。近期有文章相繼報(bào)道了超聲造影在乳腺腫塊良惡性鑒別上的應(yīng)用[7]。乳腺超聲造影為評(píng)估乳腺腫塊良惡性及其血流動(dòng)力學(xué)研究提供了新的手段，超聲造影能顯示惡性腫瘤的微小血管。另外，乳腺惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見，主要侵犯同側(cè)腋窩、鎖骨區(qū)和胸骨旁區(qū)的淋巴結(jié)。因此彩超檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢查上述區(qū)域淋巴結(jié)，以評(píng)估乳腺癌的轉(zhuǎn)移程度，為臨床制定診療方案提供客觀依據(jù)。

綜上所述，乳腺惡性腫瘤在二維聲像圖及彩色多普勒血流方面有其特征性表現(xiàn)。只要檢查者細(xì)致、耐心，對(duì)腫瘤二維及彩色多普勒?qǐng)D像特征進(jìn)行綜合分析，就可提高乳腺惡性腫瘤診斷率。

[1]Adler DD,Carson PI,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound cplorflow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]UItrasoung MedBiol,1990,16:553-559

[2]劉月浩,張潁.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24（2）：119-122

[3]嚴(yán)松莉,張青萍.乳腺超聲與病理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2009.20

[4]劉月浩,張潁.彩色多普勒超聲鑒別良惡性乳腺腫物的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22（6）：420-422

[5]燕山,詹維偉.淺表器官超聲診斷[M].南京：東南大學(xué)出版社,2005.175

[6]徐秋華,陸林國(guó).淺表器官超聲診斷圖鑒[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.1

[7]徐秋華,燕山.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的彩超研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24（5）：409-411