鐘小蓓 王迪華 貴陽市婦幼保健院兒童醫(yī)院中醫(yī)科(貴陽 550003)

流涎癥是小兒腦癱的常見并發(fā)癥之一,約占 25%～35%,嚴重影響腦癱患兒的身心健康。我們自 2006年 12月～2009年12月采用中藥和針刺的方法治療小兒腦癱流涎癥 70例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 70例腦癱流涎患兒均來自我院小兒腦癱康復中心,診斷及臨床分型按照2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會紀要制定的標準[1],其中男 40例,女 30例。 年齡 1歲～5歲,其中 1歲～2歲 12例,2歲～3歲 30例,3歲～4歲 19例,4歲～5歲 9例,平均年齡 (3.4±1.7)歲。痙攣型 25例 ,弛緩型 23例,手足徐動型15例,混合型 7例。伴語言障礙者20例,智力低下者15例,行為異常者3例,斜視10例。全部病例符合教師流涎分組法(TDS)[2]Ⅱ～Ⅴ級,Ⅱ級 27例,Ⅲ級 15例,Ⅳ級 20例,Ⅴ級 8例。根據(jù)流涎的特征及臨床伴隨癥狀分型:脾虛型 40例,脾冷型 24例,胃熱型 6例。全部病例排除口腔真菌感染,腭裂等疾病。

治療方法 中藥治療:根據(jù)腦癱患兒流涎癥狀及伴隨癥狀辨證論治。中藥日服1劑,1d3次,10d為 1個療程,連服3個療程。脾虛型:治以補脾益氣,升陽攝納;方用補中益氣湯加減:黨參12g,黃芪、炒益智仁各10g,炒白術、升麻、雞內(nèi)金各 5g,茯苓、焦三仙各 8g,龍骨 15g(先煎),五味子 6g,陳皮、炙甘草各 4g。脾冷型:治以溫中補脾,收攝涎液;方用理中丸加減:黨參10g,炒白術、炒甘草、五味子各 5 g,烏藥、丁香各 6g,陳皮 4g,炒益智仁 8g,龍骨(先煎)15g。胃熱型:治以清脾胃心火及通腑;方用通心飲加減:木通、甘草各 4g連翹、知母、天花粉各 8g,車前子(包煎 )、胖大海、梔子各 6g,生地黃、冬瓜仁各 10g。

針刺治療:穴位選擇:舌三針[3]、廉泉穴、地倉穴、頰車穴。針刺方法:廉泉進針向舌根斜刺0.5～0.8寸,強刺激,快速捻針 1min后取針,不留針;舌三針:針尖向舌根方向 60～45度針刺,進針 0.5～0.8寸;留針30min,地倉穴透頰車穴,留針 30min,每日 1次,10次為 1個療程,連續(xù) 3個療程。

療效標準 痊愈:流涎完全消失;顯效:流涎基本消失,或按照 TDS分級法上升 II級;有效:流涎明顯減少,或按照 TDS分級法上升 I級;無效:流涎無減少或加重。

治療結(jié)果 經(jīng)過 1～3療程治療,痊愈 49例,占70%;顯效 10例 ,占 14.28%;有效 8例 ,占 11.43%;無效 3例,占 4.29%?？傆行蔬_ 95.71%。

典型病例 吳某某,男,2歲 2個月,2007年 3月 5號就診。痙攣型腦癱并發(fā)流涎,涎液清稀量多,時自口角成線流出,浸漬口邊、下頜,濕染胸前衣襟。伴面色蒼白,神疲乏力,多汗,納差,大便稀溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,指紋淡紅。按 TDS分級,屬 V級;中醫(yī)診為脾虛型,治以健脾益氣,升陽攝納為主,方用補中益氣湯加減,10劑水煎服,每日1劑,囑忌食生冷油膩等食品。針刺取廉泉、舌三針、地倉透頰車,1d1次,1個療程后家長訴流涎明顯減少,胃納、出汗、精神好轉(zhuǎn),大便成形。守上方再進10劑,針刺治療同前,2個療程后患兒只有小量或偶爾流涎。治療同前,3個療程后患兒完全無流涎,精神胃納均佳,大小便自調(diào)。隨訪二年未復發(fā)。

討 論 流涎,祖國醫(yī)學稱為“滯頤”。《靈樞?口問》指出“胃緩則廉泉開,故涎下。補足太陰?！薄秲?nèi)經(jīng)?五臟論》也指出“脾為涎,腎為唾?！毕涯似⑺?脾陽不振蒸化水溫能力減弱,收攝無權則流涎不止。后世醫(yī)家指出脾經(jīng)實熱,亦可使廉泉不能制約而出現(xiàn)流涎。寒熱殊途,辨證之要在于涎。脾虛者,口涎多而清稀,伴一派脾虛證象;脾冷者,冷涎多而流出,伴畏寒肢冷等一派脾冷證象。治療在健脾益氣、溫中暖脾,振奮脾陽的基礎上,加用五味子、益智仁、龍骨等收攝涎液,及助消化之品。胃熱者,口涎粘稠,伴口臭煩渴、大便干硬等胃熱表現(xiàn),方用通心飲清心胃火熱,加用通腑利小便之品,使腑氣通,胃火降,則廉泉能約制而涎液止?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腦癱患兒流涎由于口腔運動功能障礙、吞咽功能異常和口腔括約肌功能不全使患兒不能正常通過吞咽清除口腔內(nèi)唾液所致[4],舌三針位于頜下,以拇指第一、第二骨間橫紋平貼于下頜前緣,拇指尖處為第一針,其左右各旁開 1寸為第二針,第三針[3]。根據(jù)其解剖位置,針刺舌三針、廉泉穴能使舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)興奮,使局部肌肉產(chǎn)生收縮運動,出現(xiàn)吞咽動作,促進吞咽功能的改善從而涎液自止。而足太陰脾經(jīng)循于舌根,散于舌下,針刺舌三針、廉泉能直接觸及水泉滲出之源,使?jié)B液收斂,制約過度分泌;穴位地倉、頰車在足陽明胃經(jīng)上,其穴位命名就有培土作堤,制水防洪的作用;在解剖部位上,地倉穴在口角匝肌中,深層為頰肌,布有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)過敏,深層為頰肌神經(jīng)的末支,而頰車穴在咬肌中,布有咬肌神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支及耳大神經(jīng)。刺激二穴位有利于面部肌肉運動,口唇閉合功能恢復,使涎液不溢于外。另外有研究表明[5]療效與腦癱類型無相關性。在過去數(shù)十年里,對腦癱患兒流涎癥的治療,發(fā)育醫(yī)學和外科等到領域的學提出了多種控制流涎的方法,這些方法各有優(yōu)缺點,有的操作復雜,易受患兒情緒、配合程度的影響。而我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治,從流涎的根本著手,用中藥和針刺方法治療腦癱患兒流涎癥,標本兼治,療效明顯。

[1]林 慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2004,43(4):262-262.

[2]梁 松,李雄斌,劉洪濤,等.腦性癱瘓流涎54例療效分析 [J].現(xiàn)代康復,2001,5(9):87.

[3]劉 炎.針灸組合穴圖解 [M].上海:上海科學技術出版社,2004:9.

[4]韓群英.腦性癱瘓中西醫(yī)治療與康復 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:196.

[5]崔廣利,李 林.小兒腦性癱瘓流涎癥綜合康復[J].中國康復理論與實踐,2006,12(3):264-265.