靳欽英 青海省湟中縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科(湟中 811600)

口服藥物流產(chǎn)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的人工終止妊娠方法,但有部分患者用藥后出現(xiàn)陰道出血時(shí)間延長(zhǎng),從而影響藥流的開展。筆者2008年10月～2009年 11月根據(jù)藥流后子宮異常出血亦屬中醫(yī)產(chǎn)后惡露不絕范疇,運(yùn)用加味生化湯化裁,治療本病取得較好療效。

臨床資料 本組115例病人,均選擇本院2008年10月～2009年11月門診早孕藥流患者。年齡最小 19歲,最大43歲。停經(jīng)時(shí)間最短 41d,最長(zhǎng) 49d。孕0～3次 ,將 115例患者隨機(jī)分為兩組,治療組 65例,對(duì)照組 50例,兩組患者的平均年齡,停經(jīng)天數(shù),藥流后出血天數(shù)無明顯差異。

治療方法 115例患者均待孕囊排出陰道后開始治療。治療組采用加味生化湯加減治療,藥物有當(dāng)歸、川芎、益母草、炙甘草各 9g,紅花、桃仁、炮姜、南山楂、五靈脂、蒲黃各 6g,澤蘭 3g,腎虛者加杜仲、川斷;氣虛者加黨參、黃芪;血熱者去炮姜,加黃柏、地榆、女貞子;血寒者加香附。水煎服,每日 1劑,分兩次口服,7d為 1個(gè)療程。

對(duì)照組:給予口服益母草沖劑,每次 1袋,每日 2次,7d為 1個(gè)療程,縮宮素 10u,肌肉注射,1次 /d,連用3d。

觀察指標(biāo)子宮出血時(shí)間及藥物流產(chǎn)后7d查子宮附件B超,觀察宮腔內(nèi)是否殘留。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:陰道出血停止時(shí)間≤7d,B超顯示宮腔內(nèi)無殘留。好轉(zhuǎn):陰道出血停止時(shí)間6～10d,B超顯示宮腔內(nèi)無殘留。未愈:B超顯示宮內(nèi)殘留,陰道出血持續(xù)不凈,最后行清宮術(shù)者。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1。

陰道出血時(shí)間 治療組流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組,見表 2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間比較

討 論 生化湯是明末清初傅山所著,載《傅青主女科》[4],方由當(dāng)歸、川芎、桃仁、 干姜 (炮黑)、甘草組成,具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用。主要用于產(chǎn)后虛弱受寒所致的惡露不絕、小腹冷痛等癥。中醫(yī)認(rèn)為藥流后出現(xiàn)陰道流血延長(zhǎng),屬產(chǎn)后惡露不絕范疇,其病機(jī)為瘀血內(nèi)阻,阻滯胞脈,胞脈瘀阻,瘀血不去,新血難安,而使血不循經(jīng)而妄行,導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量增多;同時(shí)藥物損傷胞脈,沖任不固而導(dǎo)致出血。方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血,川芎活血散瘀行血中之氣,桃仁、紅花、益母草行血中之瘀,炮姜色黑入營(yíng),溫經(jīng)散寒止血,五靈脂、蒲黃活血通經(jīng),散瘀止痛,南山楂、澤蘭輔活血化瘀之功,甘草補(bǔ)中。諸藥合用,祛瘀生新,促使蛻膜盡快排除,瘀積消除,血循歸經(jīng),則出血自止。本方在藥物流產(chǎn)絨毛排出后即服用,可縮短子宮出血時(shí)間,減少組織殘留。

[1]劉 燕.生化湯加味治療剖宮產(chǎn)術(shù)后血瘀型惡露不絕 63例 [J].陜西中醫(yī),2004,25(01):57.

[2]陶 蓉.補(bǔ)血益母顆粒治療藥物流產(chǎn)后出血 200例[J].陜西中醫(yī),2010,31(03):260-262.

[3]張玉珍,劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:醫(yī)藥出版社,2004:214-217.

[4]段富津 ,李 飛.方劑學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:202-203.