賈 琦 薛志德 西安市鐵路醫(yī)院中醫(yī)腦病科(西安 710003)

偏頭痛又稱“偏頭風(fēng)”屬血管神經(jīng)性頭痛,多見于青壯年。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛,頭痛常偏于一側(cè),從顳部、眼眶或前額部開始,逐漸向半側(cè)頭部擴(kuò)展,也可遍布整個(gè)頭部。此病常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,病人非常痛苦。本人在 20余年臨床工作中,自擬散偏止痛湯治療片頭痛 60例,取得了滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組 120例患者均為門診病例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。其中治療組男性26例,女性 34例,年齡 32～58歲,病程 5～15年對(duì)照組男性28例 ,女性 32例 ,年齡 26～55歲 ,病程 3～12年。 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭風(fēng)的診斷依據(jù);國家頭痛學(xué)會(huì)2004年,《頭痛疾患的國際分類》中偏頭痛的診斷依據(jù)。參照1994年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頭面痛學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的偏頭痛分級(jí)方案,分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)其中治療組中分布依次為12、36、12。對(duì)照組中Ⅰ～Ⅲ分布依次為 12、36、12。對(duì)照組中Ⅰ～Ⅲ級(jí)分布依次為13、33、14。兩組病人都經(jīng)顱腦CT,腦電圖。經(jīng)顱多普勒檢查,排除顱內(nèi)器質(zhì)性改變。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組間無顯著性差異(P＜0.05),是有可比性的。

治療方法 治療組采用自擬散偏止痛湯,組成:柴胡、白芍、防風(fēng)、菊花、羌活、半夏、山梔子各 12g,川芎、蔓荊子、延胡索各15g,地龍、僵蠶各10g,丹參20g,三七粉8g(沖服),甘草4g。以上諸藥,水煎每日 1劑,二煎均勻,早晚分服,1個(gè)月為1個(gè)療程,治療期間停用其它對(duì)本病有治療、預(yù)防作用的藥物。對(duì)照組采用尼莫地平片30mg,每日 3次口服,1月為 1個(gè)療程,治療期間停用其它對(duì)本病有治療,預(yù)防作用的藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究.指導(dǎo)原則》。治愈:頭痛及伴隨癥狀消失6個(gè)月以上無復(fù)發(fā);顯效:頭痛強(qiáng)度減輕 2級(jí),伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上;有效:疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)或發(fā)作間隔延長,頭痛持續(xù)時(shí)間縮減不足 2/3;無效;頭痛狀況無改變或疼痛強(qiáng)度減輕 1級(jí)或持續(xù)時(shí)間縮減不足 1/3。以上病例均隨訪1年。

治療結(jié)果 治療組治愈 13例,顯效 21例,有效 20例,無效 6例,總有效率 90%;對(duì)照組治愈 8例,顯效 14例,有效24例,無效14例,總有效率76.66%。兩組總有效率比較,差異有顯著性(P＜0.05)治療期間無發(fā)生不良反應(yīng)和毒副作用。

討 論 “不通則痛”祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛多因精神刺激而致肝氣郁,肝郁化火,火極生風(fēng),風(fēng)火上擾清竅,傷及于腦絡(luò)而疼痛,病久入絡(luò),氣血瘀滯,頭痛劇烈。頭為諸陽之會(huì),又為髓海,五臟精華之血,六腑清陽之氣注于頭。六淫之邪上犯巔頂,頭部瘀血或腦部失養(yǎng),皆可發(fā)生偏頭痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛是一種周期性頭痛綜合征,是由神經(jīng)元尤其是下丘腦神經(jīng)元功能失調(diào)導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂。本方中川芎、防風(fēng)疏肝理氣,活血通絡(luò),祛風(fēng)止痛;柴胡、香附行氣開郁調(diào)理氣機(jī);蔓荊子清理頭目、善治頭風(fēng);丹參活血、行血養(yǎng)血又能活絡(luò)通絡(luò),延胡索屬活血利氣之止痛良藥;僵蠶、地龍清熱熄風(fēng)通絡(luò);菊花清熱解毒,清利頭目;白芷、羌活上行頭目、祛風(fēng)止痛;白芍酸苦畏寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;三七粉則具有活血通竅止痛,緩解頭痛之能;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。諸藥和用共奏疏肝,活血祛風(fēng),清熱通竅止痛之功,治療偏頭痛,療效顯著。

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