灌腸方配合西醫(yī)宮腔鏡治療輸卵管阻塞 40例

我院自 2005年6月至2008年 10月在婦科門診進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管阻塞40例?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料我院門診經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞者 40例,不孕期 2～ 9年(平均不孕期為 4年）,年齡為 23～ 35歲(平均 27歲）。其中一側(cè)輸卵管阻塞 19例,雙側(cè)輸卵管阻塞21例。

治療方法宮腔鏡治療 月經(jīng)干凈 3～ 5d,術(shù)前30min肌注阿托品 0.5mg,選用 5%GS作為膨腔液,宮腔壓力 16～ 22Kpa,經(jīng)宮頸沿宮腔方向緩慢置入宮腔鏡,鏡下找到輸卵管開口,插入5F彎頭導(dǎo)管,然后將 0.035in軟頭白泥鰍導(dǎo)絲插入彎頭導(dǎo)管內(nèi),直至阻塞部位,輕柔往返推進(jìn),感覺導(dǎo)絲通過阻塞部位后,撤出導(dǎo)絲,通過 5F導(dǎo)管向輸卵管內(nèi)注入稀釋美蘭液(內(nèi)加慶大霉素 8萬單位、地塞米松10mg）。宮腔鏡下觀察:若美蘭液溢入宮腔示該側(cè)輸卵管阻塞,若美蘭液通過輸卵管進(jìn)入腹腔,提示輸卵管復(fù)通。同法治療對側(cè)輸卵管。

中藥保留灌腸 黃芪40g,莪術(shù) 16g,丹參30g,炮山甲、當(dāng)歸、三棱各 12g,大黃 (后下）、水蛭、桃仁、紅花、蟲各9g,細(xì)辛 3g,甘草 6g。于月經(jīng)第 5天開始用藥,每劑藥用水煎 2次,將 2次藥汁合并,取 100mL溫藥液保留灌腸,每日 1次,10d1療程,用藥 3～ 6個月。

療效標(biāo)準(zhǔn)輸卵管通暢:注藥后無阻力或阻力很小,無下腹痛,無美蘭液返流宮腔。輸卵管通而不暢:加壓注藥后有阻力或下腹痛,有少量美蘭液返流宮腔。輸卵管不通:加壓注藥后阻力大,劇烈下腹痛,美蘭液返流入宮腔。

治療結(jié)果輸卵管通暢情況:宮腔鏡治療前通過子宮輸卵管造影示一側(cè)阻塞 19例,雙側(cè)阻塞 21例。宮腔鏡治療后通過輸卵管內(nèi)注入美蘭液觀察輸卵管復(fù)通情況提示:一側(cè)阻塞 19例中有18例雙側(cè)通暢,復(fù)通率95%。雙側(cè)阻塞 21例中有 16例雙側(cè)均通暢,3例一側(cè)通暢一側(cè)欠通暢,另有 2例雙側(cè)均欠通暢,復(fù)通率84%。治療前共有80條輸卵管有 61條輸卵管阻塞,61條阻塞輸卵管經(jīng)宮腔鏡及中藥灌腸治療后有 53條輸卵管復(fù)通,8條通暢欠佳,復(fù)通率87%。

妊娠率:治療后 3個月有 22例妊娠,妊娠率 55%;治療后6個月有 27例妊娠,妊娠率68%,無異位妊娠發(fā)生。

討論輸卵管阻塞性不孕癥臨床較為常見,阻塞原因絕大多數(shù)為炎癥所致[1]。炎癥使輸卵管黏膜粘連,宮腔阻塞或輸卵管外組織炎性粘連,影響輸卵管蠕動及拾卵而導(dǎo)致不孕。輸卵管阻塞宮腔鏡治療是采用電視宮腔鏡下輸卵管插管使視野擴大、圖像清晰,直觀插管準(zhǔn)確性高,避免了盲目性,克服了輸卵管痙攣,通過導(dǎo)絲使粘連的輸卵管直接分離從而達(dá)到通暢,準(zhǔn)確辨別該側(cè)輸卵管是否通暢,判斷療效[2]。輸卵管內(nèi)注入美藍(lán)液(內(nèi)加慶大霉素、地塞米松）,可根據(jù)美蘭液直觀判斷輸卵管是否通暢。慶大霉素、地塞米松可殺菌消炎并減輕組織水腫,減少炎性滲出,還能溶解纖維蛋白組織,從而達(dá)到清潔宮腔、疏通管道、松解粘連的功能。宮腔鏡治療后采用中藥水煎保留灌腸,灌腸方以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主,中藥保留灌腸可使藥物在盆腔局部形成較高濃度,直接作用于盆腔臟器組織,達(dá)到益氣化瘀、通絡(luò)、軟化瘢痕、松解粘連、促進(jìn)炎癥病變吸收的作用,并可防止宮腔鏡治療后復(fù)通的輸卵管再次粘連。

[1] 羅 蘭.不孕與不育 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1998:149.

[2] 關(guān) 錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社.2001:192-193.

R271.14

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1000-7369(2010）11-1509-01

馬秀云 丁偉英 史曉玲 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (平頂山467000）