陳翠蘭 審校 徐 英 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科(天津 300120)

紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的腎損害。歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“肌衄”、“尿血”、“斑疹”等范疇。近年來許多學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病取得了較好療效,顯示了中醫(yī)藥在治療紫癜性腎炎方面具有一定的優(yōu)勢和潛力。綜述如下:

1 病因病機(jī) 趙怡蕊[1]等在闡述于家菊教授治療紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)中述過敏性紫癜性腎炎病因,內(nèi)因多虛、外因多實(shí)。病機(jī)多為素體不足,感受風(fēng)濕熱毒之邪,久郁生濕化熱,熱毒內(nèi)蘊(yùn),熱入營血,迫血妄行,氣耗陽傷或濕阻氣滯 ,脈絡(luò)受阻 ,絡(luò)阻血瘀而致。本虛標(biāo)實(shí)是此疾病的病理特點(diǎn),濕、熱、毒、瘀是此病的病機(jī)所在。杜治宏[2]等認(rèn)為發(fā)病初期以外邪入侵,郁而化熱,熱邪燔熾于營血為主,轉(zhuǎn)入慢性期后,以脾腎氣陰兩虛為主,日久邪留血瘀,易于兼夾瘀滯。在治療時(shí)主要抓住毒、虛、瘀的病機(jī),根據(jù)患者的不同臨床分期和分型,依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,靈活化裁。張金虎[3]等認(rèn)為本病發(fā)生關(guān)鍵是由于體內(nèi)正氣虛弱,而致外邪入侵后發(fā)病 ,體內(nèi)正氣不足是其根本,紫癜性腎炎發(fā)生于本病后期,但往往反復(fù)不愈,更傷正氣,如遇外邪又易復(fù)發(fā)加重 ,損傷臟腑,病邪由氣入血,阻滯氣機(jī) ,氣血難以化生,臟腑失養(yǎng)。故主要以臟腑虛損為突出表現(xiàn),其中以脾腎虧損為主。

2 分型施治 王梓智[4]等總結(jié)曠惠桃教授經(jīng)驗(yàn),將本病分為風(fēng)熱犯表型,以消風(fēng)散和銀翹散加減;血熱妄行型,以消風(fēng)散和清營湯加減;脾不攝血型,以消風(fēng)散和參芪地黃湯加減。蔣例芹[5]等將本病分三步進(jìn)行論治。①毒熱蘊(yùn)結(jié),破血妄行為發(fā)病關(guān)鍵,治以清熱解毒,涼血止血;②血熱濕瘀為其主要病理機(jī)轉(zhuǎn),治以利濕清熱 ,涼血止血少佐化瘀之品;③氣血不足,脾腎虧虛為其病勢之轉(zhuǎn)歸,治以健脾益腎,祛邪收澀,止血活血。趙怡蕊[1]等總結(jié)于家菊教授治療本病經(jīng)驗(yàn)常分為以下幾型:風(fēng)熱夾瘀型,熱毒血瘀型,濕熱瘀阻型 ,陰虛熱瘀型 ,氣虛濕阻型,脾腎兩虛型。

3 基本方法化裁 張金虎[3]等采用歸脾湯加減治療小兒過敏性紫癜性腎炎 35例。 35例中完全緩解 26例,部分緩解 7例,無效 2例?？傆行?4.3%。梁成[6]治療本病 40例,采用清濕熱祛風(fēng)濕方:苦參、黃柏、續(xù)斷、桑寄生、獨(dú)活、丹皮、赤芍、地膚子、茜草各 10g,秦皮、虎杖、穿山甲各 15g,黃芪、仙鶴草各20g。每日1劑,水煎服 ,療程 1～3個(gè)月。治愈27例 ,好轉(zhuǎn) 10例,無效 3例,總有效率 92.5%。張秀云[7]采用清熱解毒,活血化瘀法,治療本病 28例 ,用犀角地黃湯加減,經(jīng)過 30d治療,治愈 12例,有效6例,無效 2例 ,總有效率 93%。趙玉英[8]主張治標(biāo)與治本并用,止血與清熱涼血、化濕通絡(luò)并用,采用桂枝芍藥知母湯、白虎加桂枝湯加減。常用藥物如桂枝、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、紫草、生石膏等。對血尿嚴(yán)重者,常以犀角地黃湯、紫血散等清熱涼血。薄麗亞[9]等應(yīng)用中藥腎寧湯:黃柏、澤瀉、白茅根等為基本方。治療31例,結(jié)果痊愈18例 ,總有效率 96.77%。陳冰[10]用三仁湯:生薏苡仁、杏仁、白蔻等加減治療反復(fù)發(fā)作患者25例,臨床治愈 12例,有效率為 88%。雷根平[11]用抗敏除濕湯:三仁湯、四妙丸、過敏煎化裁,治療兒童紫癜腎40例,總有效率95%。孫科[12]用愈殿復(fù)腎湯:銀柴胡、防風(fēng)、五味子等,隨證加減。治療本病 18例,痊愈 12例,長期緩解率為 85%。高碧峰[13]采用益氣活血通絡(luò)法 ,自擬經(jīng)驗(yàn)方:紅參、澤蘭、熟地、黃芪、丹參、當(dāng)歸、丹皮等,經(jīng)臨床應(yīng)用多年效果較好。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療 劉元喜[14]等將 63例成人紫癜腎患者隨機(jī)分為治療組 33例,對照組 30例。對照組采用常規(guī)西藥治療,強(qiáng)的松、雙嘧達(dá)莫、維生素 E膠丸,均為常規(guī)用量。治療組在此基礎(chǔ)上配合補(bǔ)陽還五湯加減。結(jié)果治療組總有效率為 97%。對照組總有效率 76.7%,P＜0.05,兩組有顯著性差異。徐達(dá)良[15]將45例隨機(jī)分為兩組,均根據(jù)臨床癥狀不同分型治療,孤立性血尿患兒給予對癥處理及雙嘧達(dá)莫治療,血尿和蛋白尿患兒給予雷公藤多甙片 1～1.5mg/kg? d-1口服;腎病綜合癥患兒給予潑尼松加雷公藤多甙片口服。治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證分型加服中藥。結(jié)果治療組有效率(92%),明顯優(yōu)于對照組(70%),P＜0.05。陳紅君[16]將54例患者隨機(jī)分為治療組、對照組各 27例,對照組采用單純西藥治療,強(qiáng)的松、潘生丁、蘆丁均常用量。治療組在此基礎(chǔ)上加用小薊飲子加味,治愈率70.6%,對照組 40.7%。楊洪娟[17]治療92例 ,用脫敏消斑湯:銀柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)、黃芪、黨參、生地、紫草、白茅根、三七粉。并根據(jù)早、中、晚期加減。對照組32例均用撲爾敏4mg/d3次,強(qiáng)的松0.6mg/kg? d,4周后減量,至 10mg/隔日頓服維持;環(huán)磷酰胺2.5mg/kg,總劑量不超過 15mg口服,用 12周。結(jié)果:兩組分別完全緩解 76、18例 ,基本緩解 12、4例 ,好轉(zhuǎn)各 2例 ,無效 2、 8例 ,總有效率97.8%、75%。血尿、蛋白尿消失時(shí)間本組均短于對照組(P＜0.05)。隨訪半年分別復(fù)發(fā) 0、8例。劉軍[18]以活血化瘀自擬方治療紫癜性腎炎伴高凝狀態(tài) 46例,對照組單用西藥治療,選用維生素C、蘆丁片、潘生丁口服,肝素靜脈滴注。治療組在上述基礎(chǔ)上加活血化瘀中藥,自擬方由川芎、當(dāng)歸、紅花各10g,丹參、益母草各 30g,大黃、水蛭、三七粉各 6g等組成,隨癥加減。兩組比較有顯著性差異。劉萬成[19]等治療本病 59例,兩組均采用強(qiáng)的松口服,維生素 C1.5g加入 5%葡萄糖注射液250mL靜滴,治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥基本方:黃芪、黨參各20g,白術(shù)、茯苓、生地黃、玄參、川芎、丹參各15g,當(dāng)歸10g加減,每日 1劑,水煎服,14d為 1個(gè)療程,結(jié)果兩組比較,治療組在尿蛋白轉(zhuǎn)陰率及血尿轉(zhuǎn)陰率均有明顯優(yōu)勢,P＜0.05。陳漢華[20]等治療本病 50例,患者隨機(jī)分為兩組,對照組給予潘生丁等治療,中藥治療組在對照組基礎(chǔ)上加用活血涼血化瘀中藥復(fù)方,定期觀察尿微量蛋白和尿常規(guī)等的變化,客觀評價(jià)活血涼血化瘀法對過敏性紫癜腎損害的防治效果及可能機(jī)制。提示活血涼血化瘀法對 HSP有較好療效,減少尿微量蛋白的排泄,減少HSP腎損害的發(fā)生。

5 討 論 過敏性紫癜性腎炎是臨床上的常見病和多發(fā)病。近年來臨床上不同的治療方法和組方用藥較多,使其治療取得很大進(jìn)展,但仍存在著尚需完善的方面:一方面,診療標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一,辨證分型過于繁雜重復(fù),沒有一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。臨床許多報(bào)道之間資料選取差異性較大,影響療效的評判。觀察病歷較少,影響其可靠性,缺乏可比性 ,所以 ,中醫(yī)病癥治療的規(guī)范化研究是當(dāng)前一個(gè)重要課題。另一方面,隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的進(jìn)展,如何將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代化研究結(jié)合起來,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段,進(jìn)一步加強(qiáng)其機(jī)理的研究。提高患者的免疫力,減少復(fù)發(fā),鞏固療效,還需更深一步的探討。

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