李樂(lè)云，李英芬

(高密市市立醫(yī)院，山東高密261500)

冠心病心絞痛的特征性表現(xiàn)為心電圖ST-T的缺血性改變，但部分患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖正常，常導(dǎo)致漏、誤診。自2009年來(lái)我們收治心電圖正常的冠心病心絞痛患者6例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:冠心病心絞痛患者6例，年齡38～53歲，均為男性。心絞痛發(fā)作時(shí)、發(fā)作后心電圖均顯示正常，其中有1例動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)異常(在此期間均有心絞痛發(fā)作)。6例心絞痛特點(diǎn)為胸骨后劇烈疼痛，有緊縮感，有的向心前區(qū)或左肩部放射，痛時(shí)被迫停止任何活動(dòng)，伴有或不伴有出汗，持續(xù)5～10min。6例以往無(wú)任何病史;吸煙史均超過(guò)5 a，吸煙量40～50支/d;均存在工作壓力大、酗酒、高脂飲食、生活不規(guī)律等誘發(fā)因素。5例冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈均有1～2處狹窄，至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)70%以上。經(jīng)抗心絞痛治療后癥狀完全緩解;1例自動(dòng)出院后死亡。

討論:目前冠心病的發(fā)病呈現(xiàn)進(jìn)一步年輕化的趨勢(shì)，且患者常缺乏冠心病傳統(tǒng)的危險(xiǎn)危素，如高血壓、糖尿病等。吸煙是青壯年急性冠脈綜合征的首要危險(xiǎn)因子。過(guò)度勞累、酗酒等不良生活方式長(zhǎng)期存在刺激交感神經(jīng)興奮，損傷血管內(nèi)皮，從而誘發(fā)穩(wěn)定斑塊破裂出血，加重冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧引發(fā)心絞痛。此時(shí)若得不到及時(shí)治療，易發(fā)生心源性猝死。本組6例均有吸煙史，且吸煙量大，40～50支/d，均存在不良生活方式。

冠心病心絞痛發(fā)作而心電圖正?？赡苡幸韵略?①某些病變部位互相對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生缺血性ST-T向量相互中和、抵消。②側(cè)支循環(huán)建立，改善了心肌缺血，心電圖ST-T壓低程度減輕，或心電圖表現(xiàn)正常。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。因此對(duì)懷疑心絞痛發(fā)作而心電圖正常者，不要輕易排除冠心病診斷，應(yīng)完善相應(yīng)檢查，進(jìn)一步密切觀(guān)察，盡早確診及治療。