孫榮超，楊樹東，周志毅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，南京214023)

近年來我科2例患者因急性化膿性會厭炎伴膿腫猝死，現(xiàn)報(bào)告如下。

例1:男，29歲，因咽痛流涕，發(fā)熱5 d入院。體檢:T 38.0℃，P 82次/min，R 20～22次/min?？谘食溲黠@，雙扁桃體Ⅱ度腫大，血常規(guī):WBC 8.9×109/L，N 80%，L 12%。診斷為上呼吸道感染。予病毒唑，雙黃連分別加生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，在第二瓶點(diǎn)滴時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、惡心、大汗淋漓，面色蒼白，立即給予吸氧、激素、洛貝林、多巴胺等搶救，1 h后死亡。尸檢:尸長1.80 m，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，左、右胸腔、腹腔及心包腔未見積液，內(nèi)臟位置正常。雙肺飽滿，表面暗紅色，光滑，切面呈淤血、水腫及實(shí)變，擠壓時(shí)見淡紅色液體溢出，左、右扁桃體呈Ⅱ°腫大，會厭舌面見1.8 cm×1.2 cm×1.0 cm黃白色腫脹區(qū);氣管、支氣管見少量分泌物未見堵塞，顱腦及腹腔臟器無特殊發(fā)現(xiàn)。鏡檢:會厭舌面部分黏膜上皮缺失，黏膜內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，波及脂肪及軟骨組織，中心壞死液化灶直徑1 cm，血管擴(kuò)張充血;雙側(cè)扁桃體呈慢性增生扁桃體炎，喉前庭及喉室黏膜呈慢性炎癥改變。雙肺各葉多數(shù)肺泡擴(kuò)張水腫、肺泡壁毛細(xì)血管充血。病理解剖診斷為急性化膿性會厭炎伴膿腫形成，慢性增生性扁桃體炎、慢性喉炎，雙肺彌漫性水腫，全身臟器淤血。

例2:男，38歲，因咽痛、咳嗽1 d就診，體檢:T 38.5℃，P 80次/min，R 20次/min，心、肺無特殊表現(xiàn)。口咽充血明顯，雙扁桃體Ⅱ度腫大，血常規(guī):WBC 8.2×109/L，N 82%，L 10%。診斷為急性扁桃體炎。給予丁胺卡那霉素、潔霉素分別加入葡萄糖鹽水中靜脈滴注;滴注中患者出現(xiàn)呼吸困難，小便失禁，經(jīng)吸氧、氣管插管及心肺復(fù)蘇等搶救措施無效死亡。尸檢:尸長1.70米，發(fā)育營養(yǎng)良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，左、右胸腔、腹腔及心包腔未見積液，內(nèi)臟位置正常，病理解剖結(jié)果與例1類似。病理診斷為急性化膿性會厭炎伴膿腫形成。

討論:急性會厭炎伴膿腫形成者臨床并非少見，成人和兒童皆可發(fā)病，成年患者多見于男性中年。多數(shù)患者呼吸困難在夜間出現(xiàn)或加重，可能與睡眠時(shí)咽部軟組織松弛，舌后墜加重了氣道狹窄有關(guān)。會厭舌面黏膜下結(jié)締組織疏松，而喉面及聲帶組織致密，故炎癥多位于舌面。本文2例尸檢示病變均位于會厭舌面，因其病變部位及病理過程的特殊性，可能為急性會厭炎極其發(fā)展迅速為彌漫性化膿性及膿腫形成，且很快引起喉梗阻致窒息。本病早期癥狀多不典型，僅有咽痛、發(fā)熱，尚無呼吸困難，很少聲嘶，容易被忽視造成誤診、漏診。本組2例就診時(shí)均忽視了喉部檢查，被誤診為感冒或扁桃體炎。提醒臨床對于自覺呼吸困難，有明顯咽喉痛，咽部無明顯病變或咽部病變難以解釋者，切不可滿足于咽部炎癥而忽視喉部檢查。