韓春紅,于忠和

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京 100700)

2005年10月 12日～2007年12月 29日,我們對(duì) 1例直腸惡性黑色素瘤患者行深部射頻熱療 94次,通過耐心、細(xì)致的護(hù)理,每次均能完成計(jì)劃治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：患者女,66歲,于 2002年12月經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷直腸黑色素瘤,之后行經(jīng)腹會(huì)陰直腸惡性黑色素瘤術(shù)、腹壁造瘺。術(shù)后給予白介素Ⅱ、干擾素治療 1 a余。2005年7月出現(xiàn)“不全腸梗阻”,2005年8月做右半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后病理為惡性黑色素瘤腹腔轉(zhuǎn)移,2005年11月發(fā)現(xiàn)左上臂皮下結(jié)節(jié),手術(shù)切除后病理示轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤?；颊咭恢眻?jiān)持行胸腺五肽、白介素Ⅱ、干擾素、香菇多糖等生物免疫治療,曾行瘤苗接種治療,患者長期處于輕度貧血狀態(tài)(Hb 104g/L)。 2007年10月初,出現(xiàn)輕度頭暈、步態(tài)不穩(wěn),查頭顱 CT：左側(cè)小腦占位性病變,結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移病變;11月15日行左側(cè)橋小腦腳入路小腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),術(shù)后病理示惡性黑色素轉(zhuǎn)移瘤。術(shù)后行左橋小腦角區(qū)適行放療,放療期間經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤及右臀轉(zhuǎn)移瘤,患者時(shí)感上腹部不適及右背部疼痛,偶有畏寒、發(fā)熱(37～38℃)。患者病情危重,于 2008年3月 12日死亡。

熱療及護(hù)理方法：我科采用SR1000腫瘤射頻熱療機(jī),于2005年10月 12日開始在放化療前或后1h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行深部射頻熱療,部位為腹部,頻率為 40.68MHz,區(qū)域性加溫,加溫深度 ＞6 cm,功率 800～900W,60m in/次,截止 2007年12月 29日共做深部射頻熱療 94次。護(hù)理方法：①心理護(hù)理：心理支持可以增強(qiáng)機(jī)體平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能,增強(qiáng)對(duì)心理緊張狀態(tài)的承受能力。惡性腫瘤患者具有復(fù)雜的心理活動(dòng),在情緒上表現(xiàn)出抑郁和悲觀失望,對(duì)生活失去信心。其所承受的心理壓力、社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力比普通患者更多,更需要精神和心理上的支持,讓其了解治療過程、目的和必要性,介紹成功病例,與接受過熱療的患者交流治療體會(huì)。②注意事項(xiàng)：配合醫(yī)生制定熱療計(jì)劃,治療前不得將金屬物品帶入治療區(qū)域內(nèi),穿純棉的干凈衣褲,并囑其排空大、小便,向其講解熱療相關(guān)知識(shí)及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施。③音樂放松：囑患者輕閉雙目,身體盡量放松,播放一些輕松、舒緩的樂曲。通過大腦邊緣、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)、大腦皮層的生理功能,音響振動(dòng)信息作用于人體各部位,引起人體五臟六腑、肌肉、腦電波的和諧共振,改善各器官功能紊亂狀態(tài),可緩解疼痛,轉(zhuǎn)移注意力,從而提高生活質(zhì)量。④治療中護(hù)理：根據(jù)腫瘤給患者選擇大小合適的極板、水袋厚度,舒適的體位,開機(jī)時(shí)禁止他人觸摸患者的身體,禁止患者觸摸機(jī)器的任何金屬部位,以防意外。隨時(shí)詢問患者治療部位熱感,反射/入射比例控制在 10%以內(nèi),以求達(dá)到最佳效果。熱療時(shí)由于體內(nèi)溫度升高,可產(chǎn)生一系列的生理、心理反應(yīng),護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)記錄體溫、呼吸、血壓、脈搏等數(shù)據(jù),密切觀察溫度曲線變化,備好常用急救物品、藥品?；颊呷绯霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、頭暈、血壓下降,立即停止熱療,對(duì)癥處理。為防止?fàn)C傷,在兩個(gè)電極與皮膚接觸的部位墊水袋降溫。⑤治療后護(hù)理：熱療結(jié)束應(yīng)在治療床上休息片刻,無不良反應(yīng)后再起床。出汗較多、較虛弱者,協(xié)助其溫水擦洗并換上清潔內(nèi)衣,及時(shí)補(bǔ)充熱療過程中丟失的水分,可喝鹽水和果汁,給予高熱量、高維生素、易消化飲食,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

結(jié)果：通過我們耐心、細(xì)致的護(hù)理,每次均能完成計(jì)劃治療方案,94次射頻熱療無一次燙傷、無虛脫,無皮下結(jié)節(jié)形成,癥狀特別是疼痛均有不同程度減輕。

討論：熱療已成為繼手術(shù)、放療、化療和生物治療之后的第五大腫瘤治療手段,與放化療聯(lián)合應(yīng)用能破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,使細(xì)胞膜通透性增加,利于化療藥物的滲透和吸收。溫度的升高不僅使藥物的攝取和藥物的反應(yīng)速度加快,還可以減少被化療藥物破壞的腫瘤細(xì)胞的 DNA修復(fù),提高放化療效果,從而極大地提高了療效。其最大優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)或微創(chuàng),能有效緩解患者疼痛,提高患者生活質(zhì)量,也可進(jìn)一步提高患者的生存期。射頻熱療過程的護(hù)理是減少不良反應(yīng),提高治療效果的關(guān)鍵。