(揚州大學第四臨床醫(yī)學院江蘇省南通瑞慈醫(yī)院普通外科,江蘇 南通,226010)

隱匿性乳腺癌(OBC)由Halsted于1907年首次提出[1],是一種特殊類型的乳腺癌,較少見,以孤立性腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀,而臨床體檢和傳統(tǒng)影像學檢查(B超、鉬靶)不能發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)原發(fā)灶[2]。2002年5月～2008年6月本院共收治7例隱匿性乳腺癌,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 7例,均為女性,年齡 41～63歲,平均54歲,均以單側(cè)腋下腫塊為首發(fā)癥狀,左側(cè)3例,右側(cè)4例,腫塊直徑1.5～4.5 cm,平均2.8 cm,有2例伴有腫塊輕微疼痛不適。全組查體均未觸及乳房腫塊,彩超或鉬靶檢查均未發(fā)現(xiàn)乳房原發(fā)灶,通過MRI檢查有3例發(fā)現(xiàn)乳腺可疑病灶。

1.2 診斷

本組7例均采用腋下腫塊切除行病理學和免疫組化,均證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌,5例雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)均陽性,2例雌激素受體(ER)陽性、孕激素受體(PR)陰性。

1.3 治療

7例均行乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后均行輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療,其中采用環(huán)磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)、氟尿嘧啶(5FU)的CAF方案5例,吡喃阿霉素(THP,T)聯(lián)合阿糖胞苷(A ra-C,A)的TA方案 2例,療程4～6周期,放療范圍包括乳腺區(qū)、腋窩、鎖骨上區(qū)。

2 結(jié) 果

術(shù)后對標本進行全乳房次連續(xù)病理切片檢查:1例未見原發(fā)灶;6例找到直徑0.1～0.5 cm腫瘤,浸潤性導管癌5例,導管內(nèi)癌1例。本組患者隨訪3個月～6年,未見復發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

心理護理:是指在護理全過程中,護士通過各種方式和途徑,積極影響患者的心理活動,幫助患者在自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)[3]。本組7例患者術(shù)前均未知真實病情,均采用術(shù)中快速冰凍切片證實。

生理狀況評估:常規(guī)心電圖、胸片等檢查,了解有無心、肺功能異常;仔細詢問病史,了解有無高血壓史、糖尿病史等。

常規(guī)準備:術(shù)前1 d做好皮膚準備,訓練床上大小便。如患者緊張影響睡眠,術(shù)前晚可適當給予鎮(zhèn)靜劑。禁食12 h,禁飲4 h。

3.2 術(shù)后護理

體位護理:術(shù)后去枕平臥6 h,待生命體征平穩(wěn)后改半臥位,在患側(cè)手臂下方墊一軟枕,以減輕創(chuàng)口張力,術(shù)后24 h內(nèi)禁止患側(cè)肢體外展;術(shù)后第3天接墻壁中心負壓的引流管改接負壓吸引球后可下床活動。

加強疼痛護理:分析疼痛產(chǎn)生的原因,采取相應(yīng)措施?；颊咝g(shù)中帶回可控式靜脈痛泵,根據(jù)其需要調(diào)節(jié)速度;鼓勵家屬陪伴,通過聽輕音樂、為其讀報、多和患者交流等方式,分散注意力,以減輕疼痛不適。

引流管的護理:根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負壓,妥善固定,引流管長度以患者床上翻身留有余地為宜,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,引流量超過100 m L/h時提示有活動性出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。引流管一般放置3～5 d,引流液顏色變淡,24 h量小于10m L,局部無積血、積液可考慮拔管。

患側(cè)上肢功能鍛煉:①臥床期的功能鍛煉:術(shù)后1～3 d為患者臥床期。此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉;②下床活動期的功能鍛煉:下床活動期為拔除皮瓣下的負壓吸引管后,患者開始下床活動至出院時為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉,由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成,故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為:術(shù)后3～4 d,患者可坐起,開始進行屈肘運動;術(shù)后5 d解除固定患者上肢的胸帶后,可練習手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作;術(shù)后9～10 d已拆除切口縫線。此時,可鍛煉抬高患肢上肢,將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高,手掌置于對側(cè)肩部。初時可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)。

3.3 心理護理

乳腺癌雖然是一種生長速度較緩慢的腫瘤,且其早期癥狀并無特殊性:很多患者都是無意中發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊(或結(jié)節(jié))[4]。但是乳腺作為女性性征的重要標志之一,較身體其他疾患更為敏感,乳腺癌手術(shù)治療破壞形體美觀和術(shù)后化療的不良反應(yīng),往往會造成患者生理和心理雙重功能障礙。①恐癌心理:由于對惡性腫瘤的認識程度不同,患者往往有恐懼心理,害怕死亡,寢食難安,反復向醫(yī)護人員和患同種疾病的患者打聽與自己疾病相關(guān)的信息;②悲觀與失望的心理:患者一旦得知所患癌癥無疑時,常表現(xiàn)為極度悲觀和失望,情緒低落,優(yōu)柔寡斷,對治療措施抱以淡漠態(tài)度,甚至出現(xiàn)絕望輕生的念頭;③自卑心理:因乳房疾病或外觀的改變,怕遭丈夫的嫌棄,特別是性格內(nèi)向的女性患者,由于忍受著巨大的痛苦和不適,情緒很不穩(wěn)定,性格的改變使他們常會對身邊親人和醫(yī)護人員宣泄自己的情緒;④抗藥心理:患者在接受一段時間的化療后,常有嚴重的化療反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、毛發(fā)脫落等[5]。有多個方面與患者的家庭有關(guān),如妨礙家庭活動、擔心家庭經(jīng)濟、擔心性生活不和諧,家庭支持對解決乳腺癌術(shù)后化療患者心理問題是非常重要的。家庭支持為她們提供了自由表達自己想法和感情的機會。家庭成員之間的親密關(guān)系可以使患者家屬更準確了解患者的需求,也樂于向患者提供更合適的幫助,對于被支持者來講接受來自家庭成員的幫助也可以減輕各種的心理壓力。在護理工作中,應(yīng)注意了解每位患者的社會網(wǎng),了解患者遇到困難時誰能給予最大的支持,最大限度地解決患者的心理問題。

3.4 家庭和社會支持

加強與患者家屬聯(lián)系:讓患者家屬及時了解患者病情變化和治療進展,消除諸多疑慮,參與到良好醫(yī)療氛圍的營造中,從而提高醫(yī)護人員服務(wù)品質(zhì)。鼓勵患者家屬多探望患者,讓患者時刻感受到來自家庭的重視和悉心的呵護。通過在日常生活中多幫助患者,多給予理解和關(guān)愛,建立良好的家庭氛圍,使患者各種負性情緒降低。同時,家庭還要給患者傾訴自己情緒和情感的機會,使患者能將積壓在心中的怨憤發(fā)泄出來,其焦慮、壓抑的情緒就會趨向平和。

加強對患者家屬的健康教育:在患者治療過程中,患者家屬也承受較大的心理壓力[6],對此,醫(yī)護人員應(yīng)給予關(guān)注和支持。如果患者家屬比患者更為恐懼和不安,就會影響到患者的情緒。應(yīng)對患者的家庭成員進行適時評估,如有心理問題,應(yīng)在化療前與患者一起進行健康教育,使其成為患者的堅強后盾。其中特別要加強對家庭成員,尤其是丈夫以化療有關(guān)知識的教育,給予患者生理與情感支持,消除化療心理障礙,促進患者身心健康。

加強患者之間的相互支持:護理時,在病房創(chuàng)建一種積極的氣氛,使每1位患者都受到正面影響。定期組織患者參加科室公休會,如聽舒緩的音樂,閱讀健康的報刊等,促進患者之間的相互交流,調(diào)整心態(tài),消除孤獨感。通過對出院患者的追蹤回訪,了解患者生理、心理情況,獲得有關(guān)康復患者或康復較好患者的資料,以便隨時在臨床工作中利用他們的作用,給患者作榜樣示范,增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

[1] Halsted W S.The resultsof radicaloperations for the cu re of carcinoma of the breast[J].Ann Su rg,1907,46:1.

[2] 王一彭,陳國際.隱匿性乳腺癌的診斷及治療[J].中國期刊,2008,43(3):35.

[3] 劉曉紅.護理心理學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2005:277.

[4] 陳國平,夏立平,翁 陽.乳腺癌 90例臨床與病理分析[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(2):151.

[5] 郭蘭青.乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,25(6):637.

[6] 冉春芳.人性化護理在乳腺癌患者心理護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,11(21):126.