孟 瑞

(西安高新醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710075)

1 臨床資料

1.1一般資料 患者，男，16歲，學(xué)生，皮疹2周，眼瞼浮腫伴少尿9天入院?；颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚細(xì)小皮疹伴瘙癢難忍，以夜間為重。9天前，患者出現(xiàn)眼瞼浮腫，伴發(fā)熱、少尿、雙下肢浮腫，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。查體：心率78次/分，血壓160/80 mmHg，神志清楚，精神差，眼瞼浮腫，全身散在粟粒大小丘皰疹，對稱分布，部分結(jié)痂，部分伴液體滲出，皮損以腹部、雙下肢、股內(nèi)側(cè)為著，指縫間可見孤立隧道形成。心、肺、腹部無明顯異常，雙腎區(qū)叩痛陰性，雙下肢稍浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。既往無腎炎病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：疥螨陽性；尿常規(guī)：潛血3+；抗鏈球菌“O”121 IU/ml；24 h尿蛋白定量為470.35 mg；腹部B超：雙側(cè)胸腔少量積液，肝、腎等超聲檢查正常；血象正常，心電圖正常，胸部攝片正常；心臟B超：左房、左室增大，右房偏大，左心收縮功能正常，舒張期順應(yīng)性正常；補(bǔ)體C3 6.35 mg/dl，C4 <10 mg/dl；IgA 102 mg/dl，IgM 58.2 mg/dl，IgG 987 mg/dl；自身抗體：抗SSA抗體陽性；血β2-微球蛋白：2.329 mg/L。 腎穿刺活檢病理結(jié)果：光鏡下可見16個(gè)腎小球，內(nèi)皮細(xì)胞彌漫增生，可見中性粒細(xì)胞沉積，系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，腎小管上皮細(xì)胞空泡及顆粒變性，腎間質(zhì)及小動(dòng)脈無明顯病變；免疫熒光見9個(gè)腎小球，IgG+，C3+++顆粒狀于毛細(xì)血管壁沉積。病理診斷：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

1.2治療方法 ①限制水、鈉攝入，低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；②給予非洛地平降壓，黃芪等改善腎臟微循環(huán)，雷公藤(15 mg，2次/日)，皮膚皮疹涂抹硫磺軟膏，口服左西替利嗪(0.5 g，1次/日)，內(nèi)服中藥治療。

1.3結(jié)果 1周后皮疹消退，無瘙癢不適，尿量增至1600～1800 ml，血壓下降，2周后尿常規(guī)復(fù)查正常出院。門診隨訪尿常規(guī)正常，2月后復(fù)查補(bǔ)體、免疫球蛋白、血β2-微球蛋白均恢復(fù)正常。

2 討 論

疥瘡是由疥螨感染皮膚而引起，因接觸而傳染，疥瘡的體征是皮膚劇烈瘙癢，以夜間為甚，皮損多位于皮膚皺折處。疥瘡致急性腎小球腎炎國內(nèi)外曾有報(bào)道。急性腎小球腎炎是一種常見的腎臟病，多見于兒童，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及腎功能受損為常見臨床表現(xiàn)。本例患者臨床表現(xiàn)符合急性腎小球腎炎，經(jīng)腎臟活檢病理檢查證實(shí)，抗鏈球菌“O”正常，可排除鏈球菌感染。既往無腎炎病史，2周前患“疥瘡”，發(fā)病前無其他可疑病因，考慮急性腎炎的發(fā)病與疥螨感染有關(guān)。

Dieng MT等[1]對114例疥瘡合并腎小球腎炎的兒童研究顯示，56.6%的疥瘡患兒合并腎小球腎炎，而且大多數(shù)發(fā)病時(shí)間在11～2月份，通常來自于貧窮和人口較多的家庭。目前上述疾病缺乏大樣本的調(diào)查，其發(fā)病機(jī)理亦尚未闡明，有待于深入的研究。根據(jù)本病例的臨床資料，推測疥螨代謝產(chǎn)物與免疫球蛋白形成免疫復(fù)合物(免疫熒光可見IgG、C3于毛細(xì)血管壁沉積)，通過免疫等機(jī)制開啟炎癥反應(yīng)(光鏡可見中性粒細(xì)胞沉積)，炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子等物質(zhì)，最終導(dǎo)致急性腎炎。

疥瘡的治療以皮膚外用藥為主，目前常用藥為20% 硫磺軟膏，藥膏自頸涂遍全身；并口服左西替利嗪抗過敏治療。疥瘡疾病過程中出現(xiàn)少尿、高血壓等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕腎小球腎炎的發(fā)生，至醫(yī)院行尿常規(guī)等檢查，必要時(shí)腎臟穿刺活檢以明確診斷。疥瘡性腎炎的治療以對癥治療為主，應(yīng)用利尿劑控制循環(huán)血容量，給予鈣離子拮抗劑或(和)血管緊張素受體阻滯劑等嚴(yán)格控制血壓；預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥，必要時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物，如硝普鈉等治療；嚴(yán)重少尿及急性左心衰竭者，行血液透析治療以盡早搶救生命。

[1] Dieng MT, Ndiaye B, Ndiaye AM.Scabies complicated by acute glomerulonephritis in children：114 cases observed in two years in a pediatric service in Dakar[J].Dakar Med, 1998，43(2)：201-204.