張玉華 梁甲興 林 立 李 多 林 斌

前牙反牙合是我國兒童常見的一種錯牙合畸形,它對患者的口腔功能、顏面美觀和心理健康均有較嚴(yán)重的影響[1]。替牙期是治療前牙反牙合的最重要的時期[2],2×4矯治技術(shù)是矯治替牙期前牙反牙合的簡單有效的方法[3],我們應(yīng)用此技術(shù)矯治 15例替牙期前牙牙性及功能性反牙合病例,取得良好的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 1月至 2010年 1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔正畸科接診的 15例替牙期前牙牙性及功能性反牙合病例,其中男 9例,女 6例,年齡 8～10歲。第一磨牙為中性或輕度近中關(guān)系,下頜可退至切對切,軟組織側(cè)貌為直面型或輕度凹面型。

1.2 矯治方法 采用2×4矯治技術(shù),先用 0.41mm帶垂直曲圓絲排齊前牙,排齊后換用 0.46 mm澳絲,第一恒磨牙頰面管近中彎制 Ω形阻擋曲,通過阻擋曲打開的大小來調(diào)節(jié)弓絲長度以實現(xiàn)前牙的唇向開展。Ω曲遠(yuǎn)端彎制后傾曲,角度 15°～30°,根據(jù)前牙覆牙合深度調(diào)整角度大小。對于覆牙合深達(dá) II度以上且影響上切牙托槽粘接的患者,可配合使用上頜后牙牙合墊,患者每月復(fù)診 1次直至前牙調(diào)整到正常的覆牙合覆蓋關(guān)系。

1.3 頭影測量分析 治療前后攝取 X線頭顱側(cè)位片。由同一醫(yī)師進行描圖測量。測量項目包括：SNA角,SNB角,ANB角,SN-OP角,SN-MP角,Ul-NA角,Ul-NA距離,L1-NB角,L1-NB距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計結(jié)果采用 SPSS13.0軟件完成,計算各測量項目(用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差表示),并進行配對樣本 t檢驗。

2 結(jié) 果

15例替牙期前牙反牙合患者經(jīng)過 3～8個月的治療后,均取得滿意的效果：前牙排齊,覆牙合覆蓋正常,磨牙關(guān)系為中性關(guān)系。頭影測量分析結(jié)果見表 1。

表1 頭影測量分析結(jié)果(ˉx±s)

3 討 論

前牙反牙合是我國兒童常見的一種錯牙合畸形,它對患者的口腔功能、顏面美觀和心理健康均有較嚴(yán)重的影響,如不及時治療,隨著年齡的增長,頜面部畸形會逐漸加重,嚴(yán)重者需要通過正頜手術(shù)來改善面型[1]。替牙期是治療前牙反牙合的最重要的時期,此時患者生長發(fā)育旺盛,牙周組織對外力刺激的反應(yīng)活躍,在替牙期糾正前牙反牙合,能使前牙恢復(fù)正常的咬合關(guān)系,同時解放上頜骨,充分利用患者的生長發(fā)育潛能,使之得到正常的發(fā)育,從而改善面型[2]。

替牙期前牙反牙合多為牙性及功能性反牙合,傳統(tǒng)的矯治方法是使用牙合墊式活動矯治器,活動矯治器的缺點是需要患兒很好的配合,復(fù)診周期短,對牙列擁擠、扭轉(zhuǎn)等畸形很難達(dá)到滿意的治療效果。2×4矯治技術(shù)是 Mulligan在 1982年提出的,即在一個牙弓中有 2個第一恒磨牙粘接帶環(huán),4個切牙粘接托槽,該技術(shù)中特殊的懸梁結(jié)構(gòu)使弓絲長度增加,只要施以輕柔的矯治力,切牙就能獲得足夠的咬合打開和唇向開展,快速解除反牙合;此外,2×4矯治技術(shù)操作簡單,對患者的依賴性要求低,既不影響患者的外觀、咀嚼、發(fā)音等功能,也不影響牙牙合系統(tǒng)正常發(fā)育,很適合在替牙期應(yīng)用[3]。

本研究將 2×4矯治技術(shù)應(yīng)用于 15例前牙牙性及功能性反牙合患者后發(fā)現(xiàn),矯治后患者的 SNA角有增加的趨勢,SNB角顯著減小,ANB角則顯著增加,說明患者下頜相對于上頜的矢狀位置明顯改善,從而 III類面型得到有效改善;SN-OP角、SN-MP角增加,表明下頜順時針旋轉(zhuǎn);Ul-NA角顯著增加,而 LINB角明顯減小,表明治療后上切牙發(fā)生唇傾,下切牙則舌傾。

與傳統(tǒng)的牙合墊式活動矯治器相比,2×4矯治技術(shù)具有以下優(yōu)點：①在解除前牙反牙合的同時排齊上、下切牙,對傳統(tǒng)活動矯治器很難解決的問題如前牙扭轉(zhuǎn)、擁擠,磨牙關(guān)系不佳及中線偏斜,均能達(dá)到很好的效果。②矯正器輕便,固位好,作用力持久,因而能明顯縮短解除反牙合時間。③1個月加力 1次,延長了患者復(fù)診的時間,減少復(fù)診次數(shù)。④對患者配合要求低,可避免因患者不合作造成的矯治失敗。

值得注意的是,2×4矯治技術(shù)治療后下頜后旋,下切牙舌傾,所以對于高角及骨性反牙合應(yīng)慎用。

[1] 趙紅燕,王娜,趙靜.安氏 III類錯牙合的遺傳流行病學(xué)研究[J].口腔正畸學(xué),2005,12(3)：120-123.

[2] 周彥恒.安氏 III類錯牙合的診斷和治療[J].口腔正畸學(xué),2000,7(1)：40-43.

[3] 曾祥龍.口腔正畸直絲弓矯正技術(shù)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,1994：309-316.