龔麗嫻

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510010）

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在藥物監(jiān)測(cè)及合理用藥工作中的應(yīng)用分析

龔麗嫻

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510010）

【摘要】目的：探討如何利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)水平，優(yōu)化藥物監(jiān)測(cè)及合理用藥質(zhì)控方法。方法：統(tǒng)計(jì)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)我院2007年全年住院病人用藥醫(yī)囑的審查結(jié)果。根據(jù)與醫(yī)囑醫(yī)生對(duì)審查結(jié)果的討論與交流，分析審查中問(wèn)題及規(guī)律，并將審查結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)體系。結(jié)果：我院2007年全年共監(jiān)測(cè)住院醫(yī)囑1 289 535條，其中合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提示存在嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)囑有20 692條，占所有醫(yī)囑的1.6%。醫(yī)生共修改了9 932條，修改比例為48.02%。結(jié)論：在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中，借用信息化技術(shù)和專業(yè)的合理用藥監(jiān)測(cè)工具，可顯著地提高臨床藥師在合理用藥監(jiān)測(cè)中的工作效率和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)信息；藥物監(jiān)測(cè)；合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

我院于2004年引入合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Prescription Automatic Screening System，PASS），并于2005年12月將合理用藥審查結(jié)果正式納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系中。該系統(tǒng)通過(guò)嵌入到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，供醫(yī)療專業(yè)人員從事處方或醫(yī)囑即時(shí)性監(jiān)測(cè)，并提供大量的醫(yī)藥學(xué)信息[1]。在使用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)后，我院臨床藥師在合理用藥監(jiān)測(cè)中的工作效率和質(zhì)量有了顯著提高。作為醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)，醫(yī)生對(duì)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的審查結(jié)果非常重視，增強(qiáng)了用藥安全意識(shí)和學(xué)習(xí)合理用藥知識(shí)的積極性，使問(wèn)題醫(yī)囑發(fā)生率逐年下降。

1 資料與方法

使用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)2007年1月1日到2007 年12月31日我院所有住院病人的用藥醫(yī)囑進(jìn)行審查，共審查醫(yī)囑數(shù)1 289 535條。審查是在醫(yī)囑保存和提交過(guò)程中進(jìn)行的，每個(gè)病人醫(yī)囑審查時(shí)間不超過(guò)3秒。該系統(tǒng)自帶的統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)即時(shí)將潛在不合理用藥問(wèn)題采集并匯總起來(lái)。藥師將審查結(jié)果導(dǎo)出到Excel表格中進(jìn)行歸納分析，并就分析結(jié)果與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。

2 結(jié)果與分析

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核后，通過(guò)4種警示燈來(lái)反映不合理用藥問(wèn)題的嚴(yán)重程度：黑色燈表示該醫(yī)囑中藥物的選擇或使用方法理論上被禁止，可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，應(yīng)引起極度關(guān)注；紅色燈表示該醫(yī)囑中藥物的選擇或使用方法可能造成較嚴(yán)重不良事件，應(yīng)引起高度關(guān)注；橙色燈表示該醫(yī)囑中藥物的選擇或使用方法可能造成傷害，應(yīng)引起關(guān)注；黃色燈表示危害較低或尚不明確，適度關(guān)注。本文只選擇較嚴(yán)重的黑色燈醫(yī)囑進(jìn)行分析。

2.1 黑色警示醫(yī)囑分布

我院黑色警示醫(yī)囑分布如表1，問(wèn)題醫(yī)囑主要集中在注射劑體外配伍與用藥劑量?jī)蓚€(gè)方面，所占比例分別為76%及16.33%,合計(jì)占所有警示醫(yī)囑的92.33%，因此我院合理用藥的關(guān)鍵是注射液配伍及藥品劑量問(wèn)題。

表1 黑色警示醫(yī)囑類型一覽表

2.2 問(wèn)題醫(yī)囑舉例

2.2.1 注射液體外配伍不當(dāng)主要表現(xiàn)為溶媒（如葡萄糖、氯化鈉）選擇不合適和藥物酸堿度配合不當(dāng)。見(jiàn)表2。

2.2.2 劑量不當(dāng)表現(xiàn)為有些藥物超過(guò)說(shuō)明書規(guī)定的用量（如常用量或極量）。偶爾也因?yàn)獒t(yī)生筆誤，如病人入院時(shí)錯(cuò)將病人體重記為1 kg，因此按公斤體重給藥時(shí)系統(tǒng)就會(huì)提示超量。見(jiàn)表3。

表2 注射液體外配伍禁忌監(jiān)測(cè)

表3 劑量監(jiān)測(cè)

表4 藥物相互作用監(jiān)測(cè)

2.2.3 藥物相互作用見(jiàn)表4。

2.2.4 兒童用藥不當(dāng)主要表現(xiàn)在抗菌藥物的使用上，尤其是喹諾酮類藥物的使用。見(jiàn)表5。

2.2.5 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)主要是頭孢菌素類的交叉過(guò)敏問(wèn)題。臨床醫(yī)生一般都注意對(duì)既往有過(guò)敏史的患者在使用抗菌藥物前先做皮試，一般是主治醫(yī)生在病人入院時(shí)即輸入病人的過(guò)敏史，但主治醫(yī)生下班后，有些值班醫(yī)生可能并不清楚病人的過(guò)敏史，因此開了處方，此時(shí)PASS及時(shí)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審查并警示給醫(yī)生，基本上所有過(guò)敏反應(yīng)的警示提示醫(yī)生都會(huì)進(jìn)行修改，從而確保臨床合理用藥。

表5 兒童用藥警告監(jiān)測(cè)

表6 給藥途徑監(jiān)測(cè)

2.2.6 給藥途徑不當(dāng)主要表現(xiàn)在一些不能靜脈給藥的藥物選擇了靜脈給藥途徑。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可優(yōu)化臨床藥師在合理用藥監(jiān)測(cè)中的工作方式，提高工作效率和質(zhì)量

運(yùn)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)后，我院的合理用藥監(jiān)測(cè)工作有了顯著的變化：①合理用藥工作從事后監(jiān)測(cè)變?yōu)榱耸虑笆潞笸竭M(jìn)行監(jiān)測(cè)。以前只能事后對(duì)少量醫(yī)囑進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在在醫(yī)生工作站中開出醫(yī)囑即可進(jìn)行監(jiān)測(cè)，事后還可以對(duì)所有監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出規(guī)律。②提高了審查效率：例如2007年的1 289 535條醫(yī)囑，若按人工審查每條處方平均5秒，共需1 791.021小時(shí)即74.5天。而使用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)后，只需要從統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中導(dǎo)出該段時(shí)間的審查結(jié)果即可。③解決了人工審查的局限：人工審查因?yàn)橹R(shí)局限，很難做到面面俱到，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所提供的后臺(tái)知識(shí)庫(kù)則可減少這種局限。

3.2 利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并結(jié)合管理措施，可有效地提高醫(yī)院合理用藥管理效率和管理水平

我院結(jié)合合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用，在藥學(xué)服務(wù)中還建立了一套合理用藥的管理制度。在醫(yī)生工作站，醫(yī)生開出醫(yī)囑保存后，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)即對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審查，并以不同警示燈的形式進(jìn)行警示。藥師將各類審查結(jié)果進(jìn)行歸類分析后，找出問(wèn)題發(fā)生的特點(diǎn)，并就具體問(wèn)題與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。例如，臨床常將狄戈辛片與氯化鈣針合用，經(jīng)溝通后，臨床醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到這種合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，必須合用時(shí)也應(yīng)盡量將兩者的給藥時(shí)間錯(cuò)開，并降低氯化鈣的輸入速度。又如兒科常常會(huì)給兒童使用喹諾酮類藥物，以前對(duì)此不是很重視，現(xiàn)已經(jīng)建議密切關(guān)注兒童的合理用藥。

此外，醫(yī)院還將合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)審查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系中，增強(qiáng)了醫(yī)療人員對(duì)藥物監(jiān)測(cè)結(jié)果的重視程度。經(jīng)過(guò)一系列的措施后，我院?jiǎn)栴}醫(yī)囑的發(fā)生率逐年下降。

3.3 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)作用不能完全替代藥師的工作

由于臨床實(shí)際工作的復(fù)雜性，用藥的情況是千差萬(wàn)別的。合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠提供的是具有普遍性質(zhì)的信息，它所提供的數(shù)據(jù)信息判定標(biāo)準(zhǔn)可能與醫(yī)院、臨床專業(yè)人員在臨床實(shí)際中所依從的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)間存在不一致的情況[2]。例如，系統(tǒng)警示“苯海拉明推薦用法用量為肌注20 mg”。但在臨床實(shí)際工作中，靜滴20～40 mg使用效果更好，且該治療作用不可替代。又如有些醫(yī)囑雖然警示為不合理，但在急救等緊急情況下，綜合考慮治療作用大于可能的不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)生仍然會(huì)繼續(xù)用藥。

由此可見(jiàn)，臨床藥師在提供藥學(xué)信息服務(wù)時(shí)，不能將合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的審查結(jié)果作為判斷是否合理用藥的唯一標(biāo)準(zhǔn)。既需要把合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)當(dāng)作一個(gè)重要的助手和輔助工具，同時(shí)，也需要結(jié)合臨床實(shí)際情況和醫(yī)院的具體要求對(duì)審查結(jié)果和系統(tǒng)提供的信息進(jìn)行綜合參考、判斷，才能真正實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)合理用藥的目的。

4 結(jié)論

通過(guò)以上對(duì)我院利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)，為臨床專業(yè)人員的用藥方案提供藥學(xué)信息參考，避免用藥差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床合理用藥目的的分析和討論結(jié)果表明，運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)和手段，并結(jié)合合理的管理措施，有利于提高臨床藥師在合理用藥監(jiān)測(cè)中的工作效率和質(zhì)量，也有利于提高醫(yī)院合理用藥管理效率和管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]袁進(jìn)，龔麗嫻，石磊，等.利用PASS監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)囑合理用藥水平的調(diào)研與干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（7）：1077-1078.

[2]徐帆，朱愷，楊伶俐.PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院用藥情況的分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24（10）：644-645.

作者簡(jiǎn)介：龔麗嫻，女，執(zhí)業(yè)藥師。主要從事治療藥物監(jiān)測(cè)及合理用藥咨詢。E-mail：mickey1122@163.com

An Application Analysis of Prescription Automatic Screening System for Drug Monitoring and Rational Use of Drug

Gong Lixian(Pharmaceutical Department,General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA,Guangzhou 510010，China)

ABSTRACTObjective:Discuss how to utilize Prescription Automatic Screening System(PASS)to improve drug information service in hospitals and optimize the quality control methods of drug monitoring and rational use of Drug.Method:Count the screening results of PASS with regards to the inpatients’medical orders of our hospital in 2007.Results:In 2007,The inpatients’medical orders were 1 289 535 in our hospital，including 20 692(1.6%)medical orders which had serious problems and were pointed out by PASS.The orders modified by physicians were 9 932 (48.02%).Conclusion:The work efficiency and quality of physicians can be significantly improved by information technology and professional prescription automatic screening tools for the drug information service in hospitals.

KEY WORDSDrug information;Drug monitoring;Prescription Automatic Screening System