劉恩釗

（北京衛(wèi)生學(xué)校，北京100053）

感冒的中西藥合理應(yīng)用

劉恩釗

（北京衛(wèi)生學(xué)校，北京100053）

【關(guān)鍵詞】感冒/藥物療法；中西醫(yī)治療

感冒是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于自限性疾病。如無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，一般一周左右可自愈。但對(duì)于老年人和小兒，感冒導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥可能危及生命，如心肌炎、肺炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、急性心衰等。本文就感冒的中西藥合理應(yīng)用進(jìn)行討論，以期對(duì)感冒患者進(jìn)行及時(shí)、正確、合理的治療及預(yù)防建議，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危害身體健康。

1 感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療

1.1 感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí)

感冒以鼻咽部的卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體為鼻病毒，冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和科薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠。可伴咽痛，有時(shí)由于咽鼓管炎使聽(tīng)力減退。也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛[1]。

1.2 感冒的合理治療與用藥

目前臨床上對(duì)于感冒的治療主要為對(duì)癥治療，減輕臨床癥狀，有細(xì)菌感染的可選用抗菌藥物。而對(duì)于病毒性感冒的抗病毒療法的療效目前尚不肯定。為了治療方便，可將感冒分為三類，一類是以發(fā)熱、頭痛為主要表現(xiàn)的感冒；一類是以卡他癥狀為主要表現(xiàn)的感冒，另一類是前兩者兼有的

感冒。

1.2.1 針對(duì)以發(fā)熱、頭痛為主要癥狀的患者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬或阿司匹林。

1.2.2 針對(duì)感冒初起，以鼻塞、咽干、噴嚏、流眼淚等卡他癥狀為主要癥狀的患者，可用含有偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏的藥物。如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。

1.2.3 針對(duì)感冒癥狀較重，既有發(fā)熱、頭痛、又伴有鼻塞、咽干、噴嚏、咳嗽、咳痰，可選用含有對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏、氫溴酸右美沙酚、人工牛黃的復(fù)方藥物。如復(fù)方氨酚烷胺（快克、新速效感冒片、感康）、雙撲偽麻片（銀得菲、服克）、美息偽麻片（白加黑）、復(fù)方氨酚葡鋅片。

服用西藥抗感冒藥時(shí)，如癥見(jiàn)打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應(yīng)。要注意盡量只用一種感冒藥，避免含有相同組分的抗感冒藥的合用，否則會(huì)因劑量過(guò)大出現(xiàn)不良反應(yīng)。應(yīng)避免合用商品名不同，但組方完全相同的感冒藥。如感康膠囊和快克膠囊組方完全相同，應(yīng)告知患者只服一種即可。含有偽麻黃堿的藥物不宜給患有高血壓、心臟病的病人使用。含有馬來(lái)酸氯苯那敏和鹽酸苯海拉明的藥物會(huì)產(chǎn)生困倦，在給駕駛員等人群使用時(shí)要謹(jǐn)慎。服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥的同時(shí)不能飲酒，含有氫溴酸右美沙酚的藥不能給妊娠前三個(gè)月的婦女使用。糖尿病患者避免使用含有糖漿劑的感冒藥。

1.3 感冒的西醫(yī)治療中存在的問(wèn)題

由于感冒的西醫(yī)治療原則主要是緩解癥狀。因此，使用合理的方法緩解感冒的癥狀十分必要。而在實(shí)際臨床中存在著一些不合理情況。如抗菌藥物濫用，激素濫用，靜脈給藥濫用等。很多患者在血常規(guī)檢查無(wú)白細(xì)胞升高、沒(méi)有使用抗菌藥物指征的情況下使用抗菌藥物，不僅不能給患者帶來(lái)益處，反而還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

激素的濫用在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也很普遍，雖然能夠快速緩解癥狀，但是卻可能給患者的免疫系統(tǒng)帶來(lái)隱患。靜脈給藥的濫用更為普遍，靜脈給藥的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服給藥。普通感冒口服給藥即可，能口服給藥的就不靜脈給藥。一些抗感冒非處方藥中的部分成分可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如感冒藥中含有的右美沙芬成分有嚴(yán)重副作用，嚴(yán)重者可致死[2]。雖然我國(guó)抗感冒藥中右美沙芬含量很少，但是也應(yīng)注意用法用量，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，英國(guó)政府下屬的藥物安全管理機(jī)構(gòu)(MHRA)發(fā)現(xiàn)，多種常用的非處方類兒童感冒藥和咳嗽藥不僅沒(méi)有效果，而且還可能帶來(lái)各種副作用[3]。而由于重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物過(guò)量引起的不良反應(yīng)的報(bào)道也層出不窮。我國(guó)通用名相同而商品名不同的抗感冒藥有很多，比如通用名為復(fù)方氨酚烷胺的抗感冒藥，商品名分別有快克、新速效感冒片和感康。如果使用多種通用名相同的藥物，就容易發(fā)生危險(xiǎn)。因此，合理使用西藥抗感冒藥，要重視以上問(wèn)題，正確評(píng)估藥物的療效與潛在風(fēng)險(xiǎn)，恰當(dāng)選擇治療用藥。

2 感冒的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療

2.1 感冒的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就記載了感冒是由外感風(fēng)邪所致。中醫(yī)古籍中也與“傷風(fēng)”互用。中醫(yī)認(rèn)為，感冒多由感受風(fēng)邪等外感六淫邪氣，或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)外感病。一年四季均可發(fā)病。而以冬季、春季最多見(jiàn)。對(duì)小兒、老年人的威脅最大。尤其是時(shí)行感冒，常暴發(fā)流行，起病急，病情重，可致人死亡。

中醫(yī)對(duì)于感冒的治療，有這一套完善的方法。對(duì)于體質(zhì)不虛的感冒病人，通常用解表的辦法驅(qū)邪外出。因?yàn)楦忻坝赏庑耙?，外邪束于體表，用解表的辦法使邪從汗解。根據(jù)外感病邪的性質(zhì)，可能是風(fēng)寒入侵，也可能是風(fēng)熱入侵，還可能是暑濕入侵，分別采用辛溫、辛涼、清暑祛濕的方法予以治療。對(duì)于時(shí)行感冒，由于毒邪較重，多化熱，因此重用清熱解毒法進(jìn)行治療。對(duì)于體虛正氣不足的感冒患者，則扶正與祛邪要同時(shí)進(jìn)行。

2.2 感冒的中醫(yī)合理治療與用藥

本病應(yīng)首先辨寒熱、其次看是否有兼雜，常有夾濕、夾暑的不同。治療以解表達(dá)邪為主要原則。風(fēng)寒證治以辛溫解表，風(fēng)熱證治宜辛涼清解，兼有暑濕當(dāng)解暑祛濕，時(shí)行感冒當(dāng)配合清熱解毒，虛人外感當(dāng)扶正以驅(qū)邪。

2.2.1 風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，身痛，咳嗽，鼻塞，流清涕，口不渴，咽不痛，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫解表，疏風(fēng)散寒?？蛇x用感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、九味羌活顆粒等。

2.2.2 風(fēng)熱感冒發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或汗出不暢，咳嗽，痰黏或黃，口渴咽干，鼻塞流黃涕。舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼清解，清肺透邪?？蛇x用桑菊感冒片、雙黃連口服液、風(fēng)熱感冒顆粒等。

2.2.3 暑濕感冒惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，苔白膩，脈濡緩。治宜解表化濕，理氣和中。可選用藿香正氣水、藿香祛暑軟膠囊等。

2.2.4 體虛感冒其中氣虛感冒多見(jiàn)平素氣虛，反復(fù)感冒，多為感受風(fēng)寒，惡寒輕、發(fā)熱輕、怕冷，伴有氣短無(wú)力，汗出。苔白，脈弱。治宜益氣固表，疏風(fēng)散寒?？蛇x用參蘇宣肺丸和玉屏風(fēng)顆粒等。

2.2.5 時(shí)行感冒由時(shí)行疫毒侵襲人體，出現(xiàn)突然高熱，全身酸痛，頭痛，待熱退后，呼吸道癥狀始為明顯。舌紅，苔黃干，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，透邪外出?？蛇x用清熱解毒口服液、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈膠囊等。

服用中藥感冒類藥時(shí)，不要與補(bǔ)益藥同時(shí)服用。發(fā)汗藥切忌發(fā)汗太過(guò)而傷正氣，清熱藥防治清熱太過(guò)而損傷脾胃。治療期間注意飲食清淡，適量飲水，多休息，避風(fēng)寒。

2.3 感冒的中醫(yī)治療中存在的問(wèn)題

目前，感冒的中醫(yī)治療中主要存在的問(wèn)題是辨證有誤或者用藥有誤。由于受到西醫(yī)思維的影響，故而應(yīng)用具有抗病毒作用的中藥治療感冒現(xiàn)象較為普遍。臨床上存在辨證不準(zhǔn)或不辨證，直接選用具有抗病毒作用的中藥，如板藍(lán)根顆粒，雙黃連口服液等寒涼清熱的藥物。尤其是西醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用中成藥時(shí)，更容易發(fā)生這樣的情況。另外也容易出現(xiàn)不辨證而直接選用帶有“感冒”二字的感冒中成藥，如治療風(fēng)寒感冒的感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊等。這樣的結(jié)果直接導(dǎo)致治療失敗。對(duì)于中醫(yī)來(lái)講，辨證乃診療之關(guān)鍵，沒(méi)有辨證就無(wú)法用藥。中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的具有治療作用的藥物，失去了中醫(yī)理論指導(dǎo)，就不會(huì)發(fā)生相應(yīng)的作用。此外，尤其是發(fā)生在藥店的無(wú)指導(dǎo)下的自我診斷和自我藥療更容易出現(xiàn)以上情況。因此，若要使中成藥發(fā)揮治療感冒應(yīng)有的功效，正確辨證是十分必要的。駐店執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)在為患者提供抗感冒藥的藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。

3 討論

感冒以對(duì)癥治療為主。選用西藥時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)與治療效果的合理評(píng)估。大量重復(fù)用藥可能增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。在使用中藥尤其是中成藥治療感冒時(shí)，由于辨證不清甚至不辨證，減弱了藥物的療效，增加了藥物不良事件的發(fā)生。因此，在臨床用藥中，要嚴(yán)格進(jìn)行辨證論治，遣藥治療。

總而言之，感冒雖為小病，治療上卻同樣不能大意，無(wú)論中藥西藥，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和不良反應(yīng)，合理用藥，以期達(dá)到最佳療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]FDA.Safety Information：Dextromethorphan[EB/OL].2005-05-20.http：//www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm151133.htm

[3]MHRA.Children's over-the-counter cough and cold medicines：New advice[EB/OL].2009-11-19.http：//www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/Safetywarningsalertsandrecalls/Safetywarningsandmessagesformedicines/CON038908

作者簡(jiǎn)介：劉恩釗，男，碩士，執(zhí)業(yè)藥師。研究方向：常見(jiàn)病的中西藥合理用藥研究。E-mail：luming_lau@126.com