陜西省洛南縣婦幼保健院

(洛南 726100) 李躍麗 楊?lèi)?ài)君*

我院自 2002年 6月至 2008年 6月采用人工流產(chǎn)前 4～ 8h米索前列醇陰道后穹窿放置軟化宮頸,取得了較滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 2002年 6月至 2008年 6月到我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女,妊娠 50～ 84d,無(wú)人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證,無(wú)肝腎損害史 ,無(wú)使用前列腺素藥物禁忌證,如哮喘、癲癇等的妊娠婦女 936例,按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,隨機(jī)分為兩組。觀察組 468例手術(shù)前 4～ 8h于陰道后穹隆放置米索前列醇 0.2mg,對(duì)照組468例不采取任何軟化宮頸的方法。兩組病例年齡、孕產(chǎn)次、孕齡比較,差異無(wú)顯著性,有可比性。

2 方 法 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,測(cè)量體溫、脈博、血壓,常規(guī)內(nèi)科檢查。婦科雙合診檢查,了解盆腔情況,明確早孕診斷。輔助檢查:血常規(guī)、血型、凝血兩項(xiàng)檢查;白帶常規(guī)檢查,了解陰道清潔度,有無(wú)滴蟲(chóng)、真菌及革蘭陰性雙球菌感染。尿 HCG檢查及 B型聲超波檢查。術(shù)前談話,將手術(shù)過(guò)程和可能出現(xiàn)的情況告訴病人,以便解除病人的思想顧慮,取得更好的醫(yī)患溝通、信任和配合。手術(shù)前禁止性生活,以防感染。若陰道分泌物為炎性,沖洗陰道 3d后,再行手術(shù)。妊娠婦女上午就診者嚴(yán)格消毒后,陰道后穹隆放置米索前列醇 0.2mg,下午可施術(shù)。下午就診者預(yù)約至次日晨再放置米索前列醇 0.2mg,于次日下午施術(shù),放藥期間留院觀察。對(duì)照組不采取任何軟化宮頸法立即施術(shù)。兩組病例手術(shù)結(jié)束時(shí)將全部吸出物用紗布或?yàn)V過(guò)網(wǎng)濾過(guò),檢查有無(wú)絨毛及胚胎組織,并注意有無(wú)水泡狀物,以排除宮外孕、葡萄胎等。用紗布?jí)K測(cè)量出血量,每塊紗布吸血約 5～ 8ml。術(shù)后觀察 30min至 1h,術(shù)后囑 1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及避免性生活,術(shù)后給予抗生素及促進(jìn)子宮收縮的藥物,指導(dǎo)避孕及落實(shí)避孕措施,隨訪等方法相同。

3 結(jié) 果 觀察組,借鑒 Bishop宮頸成熟度評(píng)分法,其中宮口開(kāi)大、宮頸硬度兩項(xiàng)評(píng)分為 3分,可達(dá)擴(kuò)宮器 7～ 8號(hào),或無(wú)需擴(kuò)張宮頸,6～7號(hào)吸刮頭可順利進(jìn)入宮腔操作。出血量約 5～ 10ml,吸宮前后子宮收縮 2～ 3cm,人流綜合征和術(shù)后心理障礙的發(fā)生率分別為 5‰和 2%。對(duì)照組,宮頸評(píng)分為 0,需擴(kuò)張宮頸擴(kuò)宮器 4～ 8號(hào);出血量約 50～ 150ml不等,吸宮前后子宮收縮 1～ 1.5cm,術(shù)畢需宮頸注射縮宮素 20U,患者痛苦大,人流綜合征及術(shù)后心理障礙的發(fā)生率分別為 10‰和 10%。兩組比較有顯著差異性。

討 論

米索前列醇屬于前列腺素 E類(lèi),能特異作用于子宮頸和子宮。它的作用機(jī)制是刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放[1],使子宮頸軟化,宮頸明顯擴(kuò)張并能增加子宮平滑肌張力,使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮,是目前認(rèn)為較好的子宮收縮藥物[2]。米索前列醇具有子宮興奮和宮頸軟化作用[3,4]。對(duì)各期妊娠子宮有顯著的興奮作用,能促進(jìn)宮縮,同時(shí)還阻斷宮頸口神經(jīng)末稍反應(yīng),降低迷走神經(jīng)興奮性,從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

米索前列醇口服后,吸收迅速,2min內(nèi)即出現(xiàn)于血中,30min達(dá)到血藥濃度最高峰,血漿藥物的清除半衰期為 1.5h,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可有效解決產(chǎn)后 2h內(nèi)出血問(wèn)題。它還能使血管平滑肌收縮,導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)。有的患者還會(huì)出現(xiàn)寒顫高熱現(xiàn)象。陰道后穹隆放置米索前列醇,局部藥物吸收慢于口服給藥,避免了全身性藥物副作用。藥物使宮頸軟化松弛宮頸,宮口自行擴(kuò)張,宮體收縮,為人工流產(chǎn)術(shù)操作創(chuàng)造了非常有利的條件,減輕術(shù)中擴(kuò)宮阻力,降低施術(shù)難度。由于給藥途徑于陰道后穹隆,所以藥物發(fā)揮效應(yīng)時(shí)間持續(xù)也長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮,以利于子宮復(fù)舊,加之克服了米索前列醇口服時(shí)的首過(guò)消除效應(yīng) ,故術(shù)時(shí)出血少,術(shù)后子宮復(fù)舊好,縮短了術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間。

米索前列醇藥物來(lái)源方便,費(fèi)用低,易于貯存,陰道后穹隆放置副作用小 ,軟化宮頸效果顯著,患者易于接受,人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇陰道后穹隆放置,是一種經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、有效的方法,可作為人工流產(chǎn)術(shù)前軟化宮頸的理想給藥途徑。

[1] 李春紅.米索前列醇在擴(kuò)張宮頸中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥綜合雜志,2003,12(7):345.

[2] 彭永排,董風(fēng)玉.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用 [J].國(guó)際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(6):59-60.

[3] 章美紅.米索前列醇治療產(chǎn)后出血臨床觀察 [J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2000,7:329.

[4] 鄒紅霞,吳益青.普貝生,米索前列醇用于促宮頸成熟的效果比較 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(4):506-507.