徐 強

(平邑縣計劃生育服務站,山東平邑 273300)

2007～2009年,我們共發(fā)現(xiàn)異常妊娠產婦 98例?，F(xiàn)分析其原因。

臨床資料:本組產婦年齡 22～31歲。孕齡 16～24周。均為在我站進行孕期B超檢查發(fā)現(xiàn)異常,異常妊娠進行聲像保存和登記,通過啟發(fā)式問詢,對其提供的有意義的危害因素接觸情況加以記錄和匯總分析。98例異常妊娠包括:胚胎停止發(fā)育 47例,胎兒發(fā)育畸形 26例(其中無腦兒 1例,脊柱裂合并脊膜膨出 3例,腦積水 5例,腦積水合并脊柱裂脊膜膨出 4例,多囊腎 3例,腎積水 3例,腎發(fā)育不良 1例),死胎 24例,葡萄胎 1例。

導致異常妊娠可能原因為遺傳因素 53例,孕早期感冒17例,孕早期接觸農藥 11例,丈夫有有害物質接觸式 6例,孕早期嚴重情緒不良 1例,妊高癥 1例,合并子宮肌瘤 1例。

討論:隨著城鄉(xiāng)經濟的發(fā)展,環(huán)境污染也日趨嚴重,異常妊娠發(fā)生率有上升趨勢。異常妊娠嚴重者可導致胎兒發(fā)育停止和稽留流產。本組 98例異常妊娠中,胚胎停止發(fā)育為47例,占 48.0%,比例較高,應引起注意。

影響胚胎、胎兒發(fā)育的因素是多方面的。①遺傳因素:夫妻雙方任一方有染色體異?；蛲蛔兓蚩蓚髦磷哟?影響胚胎發(fā)育。本組 53例未調查出明顯環(huán)境危害因素,有必要進行遺傳學方面的檢查。②母體因素:孕婦如患慢性腎炎、高血壓等全身性疾病可至胎盤供血不足,胎兒缺氧;子宮畸形、子宮肌瘤等生殖器官異?？捎绊懪咛ブ埠桶l(fā)育;過度緊張、焦慮、悲傷等情緒也會影響胚胎發(fā)育。本組 1例妊高癥,1例情緒嚴重不良,1例合并子宮肌瘤。③免疫功能異常。本組未發(fā)現(xiàn)。④環(huán)境因素:主要包括以下幾項:a生物因素:部分病毒(如感冒病毒、風疹病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒等)可通過胎盤進入胎兒循環(huán)使胎兒死亡。本組 17例孕早期有感冒史,流感病毒感染導致異常妊娠。b物理性因素:主要是指各種射線、微波輻射和噪聲污染。孕婦在妊娠期接觸大劑量放射線、微波以及噪聲,可影響胎兒的發(fā)育,易發(fā)生流產或先天畸形等。c藥物:目前已知抗生素類、激素類、抗腫瘤藥物、巴比妥類及某些治療甲亢和糖尿病的藥物能引起胎兒畸形。本組未發(fā)現(xiàn)服用以上藥物者,說明孕期不能隨便服藥已被群眾普遍掌握。d環(huán)境化學物質:隨著有害物質排放對環(huán)境污染的增加,環(huán)境化學物質對胚胎和胎兒的影響愈發(fā)增大。建筑油漆、汽車尾氣、化妝品中含有鉛。鉛可通過胎盤屏障。從事印刷、電焊工作的人員常接觸過量鉛。本組中丈夫從事鉛接觸職業(yè)者 6例,而接觸者本人及家人對鉛的危害毫不知情,表明此方面的防護知識還相當匱乏;本組孕婦孕早期有農藥、化肥接觸史者 11例,可見孕婦對農藥化肥的防護知識還相對缺乏。⑤葉酸缺乏。本組胎兒神經管畸形的孕婦均未增補葉酸,在北方 85%的神經管畸形是孕婦體內葉酸缺乏引起。可見,葉酸增補仍未引起群眾足夠重視。本組死胎 24例。導致死胎的主要原因是胎兒宮內缺氧,可由孕婦妊娠并發(fā)癥、合并癥,胎盤及臍帶因素及胎兒嚴重的遺傳性疾病、宮內感染、母兒血型不合等引起。死胎在宮內停留過久,能引起母體凝血功能障礙,一經確診應盡早引產。

綜上所述,我縣育齡婦女優(yōu)生知識比較匱乏,尤其缺乏孕早期保健知識和有害環(huán)境因素的防護知識。我們仍應大力加強優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳和培訓,讓育齡婦女普遍掌握:①從計劃懷孕開始就要做好相關保健,孕前半年至一年最少3個月就要脫離有生殖危害的工作環(huán)境;②孕前應經專業(yè)機構進行檢查,有影響妊娠的疾病要治療好并確認不影響妊娠后方可懷孕;有異常孕產史的要進行遺傳、內分泌、免疫方面的檢查,查找出原因并對應處理后再妊娠。③孕前做好TORCH檢測,孕前 3個月至孕后 3個月要增補葉酸。④及時發(fā)現(xiàn)懷孕,確診后要做一次全面體檢,避免接觸有害因素,避免感冒等病毒侵襲和不良情緒,保持心情愉悅。另外,孕中晚期的保健也要重視,做到加強營養(yǎng)、定期檢查、防止妊娠并發(fā)癥。