石根萍

(河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院,河南南陽(yáng) 473132)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率和病死率均高。急性加重期 COPD病情危重,治療困難。2007年 11月 ～2009年 10月,我們采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)治療急性加重期 COPD患者 32例,療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:59例急性加重期 COPD患者,男 23例、女 36例,年齡 53～75歲。隨機(jī)分為觀察組 32例和對(duì)照組 27例。所有病例均符合 2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多或膿性或黏液膿性,咳痰能力下降。排除①明顯躁動(dòng)不安、拒絕接受 NIPPV者;②合并有上消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、休克者;③有氣胸或縱隔氣腫者;④?chē)?yán)重心律失常、嚴(yán)重臟器功能不全患者;⑤顏面部損傷或畸形患者。

治療方法:對(duì)照組行低流量吸氧,酌情給予呼吸興奮劑、抗感染、舒張氣道等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施 NIPPV治療,氧流量 2～10 L/m in,呼吸頻率 15～20次/m in,吸氣壓力 (IPAP)15 cmH2O,呼氣壓力 (EPAP)3 cmH2O。治療前和治療后采外周靜脈血行血?dú)夥治觥?/p>

結(jié)果:兩組患者治療前后外周血 pH值、PaO2、PaCO2見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后外周血 pH值、PaO2、PaCO 2比較(±s)

表1 兩組患者治療前后外周血 pH值、PaO2、PaCO 2比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后相比,*P＜0.05。

組別 n pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg觀察組 32治療前 7.272±0.031 54.4±12.3 69.9±8.7治療后 7.346±0.048* 88.7±10.4* 50.2±5.9對(duì)照組 27治療前 7.269±0.036 54.9±11.3 68.7±8.1治療后 7.335±0.052 76.7±12.1 59.4±8.7

討論:COPD急性發(fā)作時(shí),在原有病變的基礎(chǔ)上,會(huì)出現(xiàn)氣道炎性充血、水腫、分泌物引流不暢等,導(dǎo)致氣道阻塞的進(jìn)一步加重,易出現(xiàn)嚴(yán)重低氧和(或)CO2潴留,并由此引發(fā)肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用 NIPPV治療急性加重期 COPD可明顯提高患者外周血 PaO2,降低PaCO2,其原因在于NIPPV在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式,減少了呼吸肌做功,增加了CO2排出,改善了氧合,克服了氣道阻力,減少了呼吸功,使呼吸肌疲勞得以緩解,從根本上逆轉(zhuǎn)COPD。

同時(shí)NIPPV可減少回心血量,減輕心臟前負(fù)荷,減少心室跨壁壓,改善氧合,使心肌供氧增加,減輕水腫,從而使心功能改善,心率減慢,這在COPD患者的救治中亦具有重要意義。故筆者認(rèn)為NIPPC是急診救治急性加重期 COPD患者的有效方法,值得推廣使用。