徐冬云

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營 257034)

2007年 6月 ～2009年 6月,我們對 130例老年骨折患者實施預(yù)見性護理,效果良好。現(xiàn)報告如下。

資料與方法:263例老年骨折患者,男 121例、女 142例,年齡 60～92歲。其中股骨頸骨折 76例,股骨粗隆間骨折 56例,鎖骨骨折 39例,橈骨骨折 33例,髕骨骨折 25例,脛骨骨折 19例,腰椎壓縮骨折 2例,其他 13例。隨機分為觀察組 130例和對照組 133例。觀察組患者手術(shù)中實施預(yù)見性護理,對照組患者給予常規(guī)護理。

結(jié)果對照組手術(shù)過程中發(fā)生心律失常 34例、褥瘡 16例、神經(jīng)損傷 12例、嗜睡 7例,觀察組分別為 11、3、1、1例,以上并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比P均＜0.05。

討論:老年骨折患者術(shù)中可能出現(xiàn)的對手術(shù)結(jié)果不利的事件包括不良心理狀態(tài)、心腦血管病、體位損傷、墜床、呼吸道或泌尿系感染、深靜脈血栓等。針對上述不安全因素,采取以下護理措施:①心理護理。手術(shù)室護士應(yīng)熱情、主動與老年患者交談,緩解其恐懼心理,增強患者度過麻醉和手術(shù)的信心。經(jīng)常詢問老年患者的感受,了解其顧慮和要求,及時回答其提出的問題,適當(dāng)報告手術(shù)進展情況。②預(yù)防心腦血管病。巡回護士事先備好急救藥品和物品,全麻患者靜脈推注麻醉藥品時速度要慢,嚴密觀察患者的血壓、脈搏、心電圖情況變化。經(jīng)常與清醒患者交流,避免患者出現(xiàn)情緒波動,引發(fā)心律失常。勿使患者過于安靜或處于淺睡眠狀態(tài)。老年患者出現(xiàn)心前區(qū)不適,心慌、憋氣、胸悶、頭暈等不適時,應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。③預(yù)防墜床和壓褥。巡回護士守護患者,使用約束帶松緊要適宜,搬動和擺放體位時需多人協(xié)助,移動患者謹防墜床和骨折移位。將患者肢體放于舒適位置,給予氣墊床、凝膠墊,避免神經(jīng)受損,骨突處用減壓貼覆蓋。④保暖。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境,使其有適宜的溫度(25～26℃)和濕度(50%～60%),術(shù)中注意保暖,預(yù)防著涼。嚴格限制手術(shù)間人數(shù)。吸氧患者做好氧氣的濕化,密切監(jiān)測患者的呼吸、血氧飽和度,鼓勵患者深呼吸,全面評估老年患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。⑤預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染.老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差,給患者實施導(dǎo)尿時,嚴格無菌操作,動作輕柔,切忌導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)移動摩擦,妥善固定引流袋,不可高于膀胱出口平面,以防逆行感染。術(shù)中嚴密觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,防止受壓、扭曲、脫出等情況的發(fā)生。⑥預(yù)防深靜脈血栓形成。巡回護士輸液盡量選擇上肢靜脈,穿刺針選擇套管針,做到穿刺一次成功。術(shù)中適度補液,避免脫水而增加血液黏度。輸入的液體、血液及沖洗液均提前預(yù)熱至 40℃后再輸入或用于患者,注意觀察患者雙下肢皮膚顏色,定時按摩雙下肢,有利于下肢的血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓形成。