姜海濤,王 琪

(菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤 274000)

為明確外科 Apgar評(píng)分是否可以用于預(yù)測(cè)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,2005年 4月 ～2009年 10月,我們分析了 201例接受手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者外科 Apgar評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料分析:本組男 126例、女 75例,年齡 18～72歲。病理檢查示星型細(xì)胞瘤 95例,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 30例,少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤 24例,室管膜細(xì)胞瘤 16例,髓母細(xì)胞瘤 21例,其他15例。病理分級(jí) 1～2級(jí) 124例,3～4級(jí) 77例。本組 62例患者病人術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥,35例出現(xiàn)一種以上嚴(yán)重并發(fā)癥。其中長(zhǎng)期昏迷 19例、肢體偏癱 16例、顱內(nèi)感染 15例、腦內(nèi)血腫 9例、電解質(zhì)紊亂 28例、內(nèi)分泌紊亂 7例。

均在氣管插管全麻下手術(shù),全切 180例,大部切除 21例?；颊咝g(shù)中失血量 ＞1 000m l、601～1 000m l、101～600 m l、＜100ml分別被定為 0、1、2、3分,最低平均動(dòng)脈壓 ＜40 mmHg、40～54mmHg、55～ 69 mmHg、＞70mmHg分別被定為 0、1、2、3分,最低心率 ＞85次 /min、76 ～ 85次 /min、66～75次 /min、56～ 65次 /min、≤55次 /min分別被定為 0、1、2、3、4分。三項(xiàng)得分之和即為患者的外科 Apgar評(píng)分。本組外科 Apgar評(píng)分高(7～ 10分)78例、中(5～6分)62例、低(≤4分)61例。外科 Apgar評(píng)分高者 8例(11.43%)出現(xiàn)并發(fā)癥,中者 15例(24.19%)、低者 39例(63.93%),Log-Rank檢驗(yàn)顯示三者并發(fā)癥發(fā)生率相比P＜0.05,多因素分析結(jié)果顯示外科Apgar評(píng)分≤4分是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥有意義的預(yù)測(cè)因素(OR=7.3,95%可信區(qū)間為 2.8～18.7,P＜0.01)。

討論:文獻(xiàn)報(bào)道,外科Apgar評(píng)分可用于判定患者術(shù)后是否有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和(或)死亡的危險(xiǎn),為預(yù)測(cè)手術(shù)患者轉(zhuǎn)歸提供了一種簡(jiǎn)便、及時(shí)且客觀的評(píng)估方法;同時(shí)提出在臨床實(shí)踐中應(yīng)盡量維持外科 Apgar評(píng)分在 9分以上。本研究結(jié)果證實(shí)了在腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療中,外科 Apgar評(píng)分≤4分可有效的預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提示這種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用于臨床能幫助我們更好的掌握手術(shù)指征,從而改善患者預(yù)后。

無(wú)成本、易操作以及即時(shí)反饋都是外科Apgar評(píng)分的優(yōu)點(diǎn),但術(shù)中三個(gè)變量的記錄可能會(huì)受到一些因素的影響。應(yīng)用影響血壓的藥物(β-受體阻滯劑、硝酸甘油等的應(yīng)用)及麻醉方案等都可能影響最后的結(jié)果。