曹克奎,衣英豪,王相如,劉金峰,吳在龍

(武警山東總隊醫(yī)院,濟南 250014)

橈骨小頭骨折,尤其是橈骨小頭粉碎性骨折常合并肱骨小頭損傷與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,伴有前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙,其治療存在較多爭議。2003～2007年,我院采用微型螺釘內(nèi)固定術(shù)治療橈骨小頭粉碎性骨折 12例,療效滿意,無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組 12例中,男 8例、女 4例,年齡 20～55歲。MasonⅡ型 7例、Ⅲ型 5例。其中伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 2例。受傷原因:交通傷 5例,墜落傷 4例,摔傷 3例。

治療方法:臂叢麻醉。取肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口或 Kocher切口,通過肘后肌和尺側(cè)伸腕肌進入,逐層切開,顯露骨折斷端。注意保護橈神經(jīng)骨間背側(cè)支,有軟組織附著的小骨塊應(yīng)小心保護其血供。解剖復(fù)位骨折斷端,尤其要恢復(fù)橈骨小頭關(guān)節(jié)面的平整,維持前臂中立位,在橈骨前后位平分線的前65°和后 45°之間確定“安全區(qū)”,在該區(qū)域常規(guī)鉆孔、攻絲,微型螺釘固定。直視下見骨折對位、對線好,旋轉(zhuǎn)活動無受限后修復(fù)環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊。如環(huán)狀韌帶縫合張力較大,則不予縫合,直接縫合關(guān)節(jié)囊即可?？p合關(guān)節(jié)囊時避免過緊或重疊。術(shù)后應(yīng)用抗生素 3d,石膏外固定 2周,2周后行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

療效評定:根據(jù)肘關(guān)節(jié)活動度、肌力、穩(wěn)定度和疼痛的情況,按照Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)評分標準進行評分及療效評定:滿分為 100分,95～100分為優(yōu)、80～94分為良、60～79分為一般、0～59分為差。

結(jié)果:本組隨訪術(shù)后 12周 ～3a。7例 MasonⅡ型骨折患者優(yōu) 3例、良 4例;5例 MasonⅢ型骨折患者優(yōu) 2例、良 1例、一般 1例、差 1例。無并發(fā)癥發(fā)生。

討論:橈骨小頭對穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)有重要作用。由于橈骨小頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,如果骨折有移位,理應(yīng)切開復(fù)位,以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能。對于MasonⅢ型、Ⅳ型橈骨小頭粉碎性骨折,以往多行橈骨小頭切除術(shù),但存在許多遠期并發(fā)癥,如肘腕關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、橈骨上移、肘外翻畸形、異位骨化、骨性關(guān)節(jié)炎及肌力下降等。近年來,隨著內(nèi)固定材料和內(nèi)固定技術(shù)的不斷更新,臨床上有越來越多的學者傾向于用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨小頭粉碎性骨折。橈骨小頭骨折內(nèi)固定物有傳統(tǒng)的克氏針以及微型螺釘、微型鋼板及其他新型內(nèi)固定物,可使大多數(shù)嚴重橈骨小頭粉碎性骨折得到有效的堅強內(nèi)固定,有利于骨折愈合,并最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能?？耸厢槂?nèi)固定針尾外露易造成針孔感染,留于皮內(nèi)的克氏針殘端與肌肉組織長期摩擦,也容易造成局部炎癥及疼痛,且術(shù)后石膏外固定時間長,影響術(shù)后早期活動。采用微型螺釘內(nèi)固定較克氏針固定更有效、更堅固,術(shù)后有利于肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,減少手術(shù)并發(fā)癥。本組 12例橈骨小頭粉碎性骨折采用微型螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,療效良好,無并發(fā)癥發(fā)生。本手術(shù)不適用于極少數(shù)骨折無法復(fù)位固定、關(guān)節(jié)面不能修復(fù)的嚴重橈骨小頭骨折,對于此種病例可考慮行人工橈骨小頭假體置換術(shù)。