雷 紅,孫莉君,李 莉

妊娠期高血壓疾病 (HDCP)是妊娠期特有的疾病,其發(fā)病率為 7%～10%,可以導(dǎo)致母親及胎兒出現(xiàn)不同程度的損傷,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一[1]。目前有關(guān)妊娠期高血壓疾病的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,其主要病因?qū)W說(shuō)包括免疫學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、胎盤缺血缺氧學(xué)說(shuō)、氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)說(shuō)等。普遍認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。本研究對(duì)妊娠期高血壓疾病發(fā)生的社會(huì)因素進(jìn)行篩查,以期對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)及有針對(duì)性的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析 2006年 1月—2010年 3月在我院住院分娩的 1 681例孕產(chǎn)婦的臨床資料,依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為妊娠期高血壓疾病159例,發(fā)生率為 9.5%。159例患者均符合樂(lè)杰主編[2]的第七版 《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。159例妊娠期高血壓疾病患者中,妊娠期高血壓患者 13例、子癇前期患者 127例 (輕度子癇前期患者 38例,重度子癇前期患者 89例)、子癇患者 10例、慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者 6例,妊娠合并慢性高血壓患者3例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料均采用(x±s)表示,兩組比較采用 t檢驗(yàn),率的比較采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組 HDCP發(fā)生率比較 3組間 HDCP發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.135,P＜0.01)。 ≥35歲組 HDCP發(fā)生率明顯高于其他二組 (χ2值分別為 9.781和 8.892,P＜0.05),而≤25歲組和 26～34組 HDCP發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.324,P＞0.05,見(jiàn)表1)。

表1 不同年齡組 HDCP發(fā)生率比較Table 1 Comparison of incidence rate of HDCP among the different age groups

2.2 不同居住地 HDCP發(fā)生率比較 本組資料中,城市居住組 1 021例,發(fā)生HDCP 67例,HDCP發(fā)生率為 6.6%(67/1021);農(nóng)村居住組 660例,發(fā)生HDCP 92例,HDCP發(fā)生率為 13.9%(98/222)。農(nóng)村居住組 HDCP發(fā)生率明顯高于城市居住組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.458,P＜0.05)。

2.3 系統(tǒng)產(chǎn)前檢查與 HDCP發(fā)生 本組資料中,產(chǎn)前系統(tǒng)檢查組 894例,發(fā)生HDCP 12例,HDCP發(fā)生率為 1.3%(12/894);無(wú)產(chǎn)前系統(tǒng)檢查組 787例,發(fā)生 HDCP 147例,HDCP發(fā)生率為 18.7%(147/787)。無(wú)產(chǎn)前系統(tǒng)檢查組 HDCP發(fā)生率明顯高于產(chǎn)前系統(tǒng)檢查組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.554,P＜0.05)。

3 討論

HDCP是孕產(chǎn)婦死亡的三大原因之一,嚴(yán)重威脅著母兒的健康和生命[3]。其發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果,而患者的年齡構(gòu)成、居住環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、生活條件等社會(huì)因素對(duì) HDCP發(fā)生的影響目前尚末見(jiàn)報(bào)道。本組資料中,1 681例孕產(chǎn)婦中,有 159例發(fā)生 HDCP,發(fā)生率為 9.5%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。由此也可以看出我院孕產(chǎn)婦發(fā)生 HDCP的比例較大。

有研究表明年齡是影響妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的一個(gè)重要因素,早育與高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素。也有調(diào)查顯示年齡較大 (35～39歲)的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率明顯高于20～29歲孕產(chǎn)婦[4]。本組資料顯示,孕產(chǎn)婦年齡 ≥35歲組 HDCP發(fā)生率為20.0%,顯著高于年齡≤25歲組和 26～34組,表明 HDCP好發(fā)于年齡≥35歲孕產(chǎn)婦。提示在臨床工作中母親年齡依舊是識(shí)別 HDCP高危人群的重要因素之一。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村居住的孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率高達(dá) 13.9%。由于農(nóng)村婦女文化程度普遍較低,經(jīng)濟(jì)、文化比較落后,廣大農(nóng)民缺乏醫(yī)療保健意識(shí),很多農(nóng)婦整個(gè)孕期都不做或少做產(chǎn)前檢查,致使農(nóng)村 HDCP的發(fā)病率高,病情較重[5]。因此應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村及高齡孕婦的衛(wèi)生保健監(jiān)測(cè),做好宣傳教育工作,讓其按時(shí)產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理,同時(shí)應(yīng)提高農(nóng)村基層孕產(chǎn)保健醫(yī)的診療水平,抓好衛(wèi)生保健工作,降低 HDCP的發(fā)生率,從而降低孕產(chǎn)婦與圍生兒的死亡率。

已有研究表明產(chǎn)前檢查次數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系密切,產(chǎn)前檢查直接影響妊娠結(jié)局[6]。本研究結(jié)果顯示:產(chǎn)前系統(tǒng)檢查組 HDCP發(fā)生率為 1.3%(12/894),無(wú)產(chǎn)前系統(tǒng)檢查組 HDCP發(fā)生率為 18.7%(147/787)。產(chǎn)前未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查是引起HDCP的發(fā)生重要因素。因此,健全和加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和圍生期保健質(zhì)量,可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生及對(duì)母嬰的危害。

總之,年齡≥35歲、在農(nóng)村居住、產(chǎn)前未通過(guò)系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦是 HDCP的高發(fā)人群,如果對(duì)以上幾個(gè)因素加以重點(diǎn)評(píng)估和合理控制,可以減少 HDCP的發(fā)生。

1 尹春艷,張翠瓊,何桂華,等 .婚姻質(zhì)量與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究 [J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(11):1674-1675.

2 樂(lè)杰 .婦產(chǎn)科學(xué) [M].7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.

3 梁芳 .妊娠期高血壓綜合征合并腦出血先兆癥狀及出血癥狀觀察分析 [J].河北醫(yī)藥,2008,30(3):412.

4 Lykke JA,Langhoff-Roos Jens,Sibai BM,et al.Hypertensive disorders in pregnancy,recurrence in a second pregnancy,and subsequent cardiovascular events:10[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(6):86-92.

5 葛靜玲,李巖,范玲 .妊娠期高血壓綜合征患者社會(huì)支持水平調(diào)查分析 [J].護(hù)理學(xué)雜志 (外科版),2010,25(4):30-33.

6 賀芝英 .120例妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素分析 [J].西南軍醫(yī),2010,12(2):218-219.