陜西省銅川市人民醫(yī)院 (銅川 727000) 高紅貞 王亞萍

導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿是臨床上常用的基本技能操作之一,也是臨床上為解決排尿困難或?yàn)槭中g(shù)準(zhǔn)備等經(jīng)常使用的治療措施,但隨尿管的侵入,正常尿道菌群受到干擾,易誘發(fā)尿路的潛在感染,隨著留置尿管時(shí)間的不同,留置尿管伴隨尿路感染的發(fā)生率亦不相同,有文獻(xiàn)報(bào)道,醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中 21.43%～40%為尿路感染,其中 52.91%～ 70%與導(dǎo)尿、留置尿管有關(guān)[1,2]。為預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生,我們對(duì) 196例需要留置導(dǎo)尿的患者,采用不同的會(huì)陰消毒方式,探討預(yù)防尿路感染的有效方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 2008年 9月至 2009年 9月住院期間 ,手術(shù)后和(或 )排尿困難,無(wú)自主排尿能力,需留置尿管且無(wú)泌尿系統(tǒng)疾患的患者 196例 ,留置尿管時(shí)間為 3～ 21d,其中男 96例,女 100例,年齡為 23～ 84歲,平均 54歲。196例隨機(jī)分成兩組,觀察組 98例,男 48例,女 50例,平均年齡 60歲,留置尿管時(shí)間3～ 20d,平均 11.5d;對(duì)照組 98例 ,男 47例 ,女 51例 ,平均年齡58歲 ,留置尿管時(shí)間 3～ 21d,平均 12d。兩組患者在年齡、性別、留置尿管時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此期間兩組均使用抗菌藥物預(yù)防、治療基礎(chǔ)疾病相關(guān)性感染。

2 方 法 兩組患者均在住院后由各病區(qū)護(hù)士在無(wú)菌操作下進(jìn)行留置導(dǎo)尿,常規(guī)留取首次尿液做細(xì)菌培養(yǎng),以排除原有尿路感染患者。留置導(dǎo)尿者均采用一次性雙腔 Foley導(dǎo)尿管和一次性密閉式反逆流集尿袋 ,在留置導(dǎo)尿后 3、5、7、9天按無(wú)菌技術(shù)操作采集中段尿做細(xì)菌尿培養(yǎng),采集部位為尿道口,導(dǎo)尿管與集尿袋連接處。觀察組每天用碘伏擦拭尿道口及距尿道口 5cm的尿管,每周更換一次集尿袋。對(duì)照組每天用 0.1%苯扎溴銨液擦拭會(huì)陰皮膚粘膜尿道外口及距尿道口 5cm處尿管,每天更換一次集尿袋,每次更換集尿袋時(shí)均用含碘消毒液消毒尿管與集尿袋接口上下 5cm范圍,更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。中段尿采集方法:在距尿道處的導(dǎo)尿管經(jīng)過(guò)管壁的消毒后,用無(wú)菌針筒抽尿液 5ml送檢;導(dǎo)尿管和集尿袋連接處消毒后留取尿標(biāo)本。參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),中段尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml為菌尿陽(yáng)性,尿道口等表面采樣結(jié)果為有細(xì)菌生長(zhǎng)為菌尿陽(yáng)性。比較兩樣本率采用精確概率法及卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果 兩組患者不同消毒方法及留置導(dǎo)尿不同時(shí)間菌尿陽(yáng)性率比較見(jiàn)附表。兩組尿道口有菌率高于集尿袋和尿管接口處,而且對(duì)照組明顯高于觀察組,兩組尿液有菌率與置管時(shí)間成正比,兩組患者不同消毒方法及留置導(dǎo)尿不同時(shí)間菌尿陽(yáng)性率呈遞增,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)附表。

附表 兩組患者不同消毒方法及留置導(dǎo)尿不同時(shí)間菌尿陽(yáng)性率比較 [n(%)]

討 論

正常情況下泌尿系統(tǒng)是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境,由于尿管的插入和留置,有可能將外部病原菌帶入;同時(shí),也因局部機(jī)械防御功能的破壞,削弱了尿道粘膜對(duì)病原菌的抵抗力,致使病原菌容易逆行至泌尿系統(tǒng)引起感染[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,在留置導(dǎo)尿的患者中,均有尿路感染的發(fā)生,而且留置尿管時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)尿路感染的發(fā)生率又有非常重要的影響。在護(hù)理過(guò)程中采取改良式會(huì)陰清潔消毒方法,可以降低尿路感染的發(fā)生。從附表中可以看出,采用碘伏消毒尿道口,在置管的第 5、7、9天尿道口感染率明顯低于用 0.1%苯扎溴銨消毒方法。因?yàn)榈夥傻夂头请x子表面活性劑結(jié)合而成,其機(jī)制能解聚釋放出游離碘,顯示較好的生物學(xué)活性,使細(xì)菌胞質(zhì)或胞膜疏基、多肽和蛋白酶在數(shù)秒內(nèi)被碘化或氧化失去活性并喪失復(fù)制及遺傳功能,對(duì)皮膚、粘膜刺激性小,對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒等均有較強(qiáng)的殺滅作用,減少了細(xì)菌的入侵,并逐漸釋放碘的性能以產(chǎn)生持續(xù)滅菌的效果[4];而且碘伏由廠家購(gòu)回即為原液小包裝,不需稀釋,可直接使用,污染機(jī)會(huì)少;0.1%苯扎溴銨是一種低效消毒劑,僅能起到抑菌作用,不能有效的殺菌,而且在使用過(guò)程中,原液為大包裝,濃度較高,用于粘膜消毒需稀釋,在配制過(guò)程中由于工作人員操作誤差及配制容器滅菌處理不當(dāng)以及配制液保存不妥,使其配制好的 0.1%苯扎溴銨消毒效果難以達(dá)到臨床要求,因此碘伏可以有效地降低尿路感染的發(fā)生率。

留置導(dǎo)尿引流裝置密閉和無(wú)菌狀態(tài)也是控制尿路感染的重要環(huán)節(jié)。以往比較注重集尿袋的更換時(shí)間,強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿操作的無(wú)菌,未重視引流裝置維護(hù)過(guò)程的無(wú)菌操作,本次試驗(yàn)集尿袋的更換對(duì)照組 1次 /d,接口處感染明顯高于觀察組 1次 /周 ,說(shuō)明系統(tǒng)的密閉狀態(tài)可減少污染機(jī)會(huì),試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組置管后第 3、5、7、9天接口處細(xì)菌陽(yáng)性率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異,尿管置管引流系統(tǒng)密閉狀態(tài)和無(wú)菌狀,可以減少污染機(jī)會(huì)。試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,留置尿管的時(shí)間越長(zhǎng),引起尿路感染的概率越高,本組實(shí)驗(yàn)在第 3天和第 9天 ,尿路感染的發(fā)生率有明顯區(qū)別,盡管采取了一系列預(yù)防措施,但隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng),菌尿發(fā)生率呈現(xiàn)明顯遞增趨勢(shì),有文獻(xiàn)報(bào)道,長(zhǎng)期留置尿管患者幾乎 100%發(fā)生菌尿[5];為降低尿路感染的發(fā)生率,最好的辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)證,留置導(dǎo)尿后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間,有針對(duì)性地合理應(yīng)用抗菌藥物,增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力及免疫力等,力爭(zhēng)把留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的發(fā)生率降低至最低水平。

總之,保持會(huì)陰部清潔干燥,應(yīng)用碘伏對(duì)留置尿管患者 ,進(jìn)行會(huì)陰清潔消毒,保持尿管引流的密閉狀和無(wú)菌狀,減少集尿袋更換頻度對(duì)降低尿路感染的發(fā)生有一定的效果,值得在臨床上推廣使用。

[1] 容桂榮,張萍萍,郭 芳,等.單項(xiàng)沖洗式氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用與分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):765-767.

[2] 王健純,千艷麗,晁苑翔.腦出血患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10):1334-1336.

[3] 陳紅花.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(9):1277.

[4] 劉 燕,陳彩片,李 雪,等.碘伏與苯扎溴銨在尿管護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(11):836.

[5] 成 超,曾蕾莉,劉 杰,等.預(yù)防顱腦外傷昏迷病人導(dǎo)尿致尿路感染的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(7):591.