陜西省銅川市人民醫(yī)院新區(qū)分院(銅川 727031) 張淑霞 馬衛(wèi)民

藥品不良反應(yīng)(ADR)給人類(lèi)健康和生命安全帶來(lái)的危害,已日益受到人們的關(guān)注。本文對(duì)我院 2007年 1月至 2007年 12月的 93例 ADR進(jìn)行回顧性分析 ,以了解我院藥品不良反應(yīng)的特點(diǎn)及規(guī)律,為臨床安全合理用藥提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 93例 ADR中,女 48例 ,占 51.6%;男 45例,占 48.4%;年齡最小的 1歲,最大的 83歲 ,其中 ＜18歲 12例 ,18～ 40歲 31例 ,40～ 60歲 27例 ,＞ 60歲 23例 ,以 18～ 60歲患者所占 58例最高 ,占 62.4%,＞ 60歲占 24.7%。采用衛(wèi)生部 ADR監(jiān)測(cè)中心的 ADR因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1,2],93例肯定 60例,很可能 24例,可能 9例。

2 ADR與給藥途徑 在 93例 ADR中靜脈給藥居首位,共 63例,占 67.7%;其次為口服給藥 26例,占 28.0%;肌注 3例,占 3.2%;皮下注射 1例,占 1.1%。

3 ADR與藥物種類(lèi) 見(jiàn)表 1,表 2。 93例 ADR患者涉及藥物 81種,以抗菌藥物的品種和報(bào)告例數(shù)最多,分別占總數(shù)的22.2%及 38.7%。

表1 引起 ADR的藥物種類(lèi)及其構(gòu)成比

表2 引起 ADR的抗菌藥物類(lèi)別及構(gòu)成比

4 ADR受累器官系統(tǒng)分類(lèi)及臨床表現(xiàn) ①消化系統(tǒng) 32例,占 34.4%;主要臨床表現(xiàn):惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、暖氣、便血。②皮膚及附件 20例,占 21.51%;主要臨床表現(xiàn):皮疹、瘙癢、蕁麻疹、面部水泡、面部腫脹、靜脈炎。③神經(jīng)系統(tǒng) 13例,占 13.98%;主要臨床表現(xiàn):頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、煩躁、藥物熱、視物模糊。④呼吸系統(tǒng) 10例 ,占 10.75%;主要臨床表現(xiàn):咳嗽、胸悶、氣短。⑤循環(huán)系統(tǒng) 5例,占 5.38%;主要臨床表現(xiàn):心悸、血壓下降、血壓升高、心區(qū)疼痛、面部脹紅。⑥血液系統(tǒng) 3例,占 3.22%;主要臨床表現(xiàn):骨髓抑制、白細(xì)胞降低。⑦泌尿系統(tǒng) 5例,占 5.38%;主要臨床表現(xiàn):尿頻、尿蛋白、腎絞痛。⑧其它 5例 ,占 5.38%;主要臨床表現(xiàn):過(guò)敏性休克、出汗、寒顫、雙眼干紅、腫痛、藥物熱、全身浮腫、全身無(wú)力。

5 ADR的治療及轉(zhuǎn)歸 危重病人應(yīng)立即停藥,觀察生命體征,及時(shí)實(shí)施有效的治療方案,選擇合適的藥物對(duì)癥治療。惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),應(yīng)用甲氧氯普胺、維生素 B6等治療。心慌、寒顫、高熱、皮疹,應(yīng)用地塞米松、非那根、撲爾敏、葡萄糖酸鈣等治療。錐體外系反應(yīng),應(yīng)用鹽酸苯海索治療。全身四肢麻木,應(yīng)用 VB1、B6治療。肝功能受損 ,應(yīng)用硫普羅寧、多烯磷酯酰膽堿治療。白細(xì)胞減少,應(yīng)用升白胺、氨肽素、重組人粒細(xì)胞刺激因子、V B4治療。 ADR轉(zhuǎn)歸:治愈 58例,好轉(zhuǎn) 35例。

討 論

1 患者年齡、性別與 ADR的關(guān)系 本組 93例 ADR在年齡分布方面小于 18歲的為 12例,占 12.9%,18～ 60歲 58例,占 62.4%,60歲以上的患者為 23例 ,占 24.7%,與以往文獻(xiàn)報(bào)道老年人發(fā)生率較高相同[3,4],老年患者易發(fā)生 ADR的因素可歸納為:肝腎功能減退,使藥物代謝、排泄速度減慢;血漿蛋白含量偏低,使體液游離藥物濃度增高;個(gè)別器官對(duì)某些藥物作用的敏感性增加;原患疾病較多,長(zhǎng)期用藥,合并藥多及營(yíng)養(yǎng)欠佳;對(duì)藥物劑量個(gè)體差異大,易發(fā)生藥物蓄積。因此對(duì)老年患者應(yīng)慎重用藥。我院發(fā)生的 93例 ADR中,雖女性略高于男性,但女性與男性 ADR發(fā)生率無(wú)顯著差異。

2 靜脈給藥方式是發(fā)生 ADR的重要原因 93例 ADR中,靜脈給藥者 63例占 67.7%,誘發(fā) ADR的因素除了注射劑的內(nèi)在因素外,還與藥物配置、藥物濃度、藥液放置時(shí)間、滴速等密切相關(guān)。因此應(yīng)盡量采用口服給藥。

3 加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用與管理 由表 1、表 2可以看出,由抗菌藥物引起的 ADR共 36例,占全部 ADR的 38.7%,居各類(lèi)藥物首位,這與抗菌藥大量應(yīng)用密切相關(guān)。臨床抗菌藥的應(yīng)用中,普遍存在無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)等,不合理應(yīng)用抗菌藥,不僅增加 ADR的機(jī)會(huì),同時(shí)造成耐藥性的發(fā)生,加重了患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

4 ADR的臨床表現(xiàn) ADR主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)反應(yīng),其次為皮膚附件反應(yīng),而血液、泌尿及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)最少 ,這可能由于該類(lèi) ADR,需臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),提示應(yīng)加強(qiáng)肝、腎功能及血液系統(tǒng)的臨床檢驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),降低 ADR的發(fā)生率。

總之,ADR的發(fā)生與多種因素有關(guān),臨床醫(yī)師在用藥時(shí),一定要掌握用藥的指征,在考慮其治療作用時(shí),也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其不良反應(yīng),合理使用抗菌藥物,減少注射劑的應(yīng)用,對(duì)老年患者采取個(gè)體化用藥及加強(qiáng)對(duì)其不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)等措施,可有效降低 ADR的發(fā)生。藥師在工作中,要認(rèn)真觀察,及時(shí)了解用藥最新動(dòng)態(tài),收集藥品不良反應(yīng),確保臨床安全合理用藥。

[1] 謝金川.藥品不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè) [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004:426.

[2] 陳新謙.新編藥物學(xué)[M].第 16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:245-251.

[3] 耿洪業(yè),王少華.實(shí)用治療藥物學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:17.

[4] 章桂芳.淺談老年人用藥的不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(11):1232.