李學(xué)敏 桂榮

近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，疤痕子宮育齡婦女也相應(yīng)增多，一旦避孕失敗，則會(huì)帶來高危人工流產(chǎn)的問題，尤其是中期妊娠引產(chǎn)面臨著較大風(fēng)險(xiǎn)。我院自2005年1月～2008年1月對(duì)住院的90例疤痕子宮中期妊娠孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45人，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月～2008年1月我院接收自愿要求終止中期妊娠，合并疤痕子宮者90例，年齡24～39歲，孕周18～26周，無米非司酮及前列腺素禁忌癥[1]。本次妊娠距剖宮產(chǎn)時(shí)間＜1年者6例，1～2年者20例，大于2年者24例。無剖宮產(chǎn)后不良病史，如發(fā)熱，感染，產(chǎn)后大出血等。引產(chǎn)前檢查血常規(guī)、血小板、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、肝腎功能、白帶常規(guī)、心電圖均正常，均行B超檢查原子宮切口處愈合良好，無假愈合征象，并確定孕周。

1.2 方法 觀察組：于第1日晨8時(shí)空腹服米非司酮75mg，12h后再空腹服75mg，第2日同第1日重復(fù)口服，服藥后2h禁飲食，第3日晨8時(shí)空腹服米索前列醇片600μg，4h后無規(guī)律宮縮，常規(guī)消毒外陰，窺器暴露宮頸，于陰道后穹窿放置米索前列醇200μg(用藥前排空膀胱，用藥后平臥30min)。以后每間隔4h根據(jù)宮縮情況，可重復(fù)相同用量米索前列醇，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮后停藥。米索前列醇最大用量1200μg，對(duì)照組：按常規(guī)行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾100mg引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①總產(chǎn)程時(shí)間：宮縮發(fā)動(dòng)到胎兒及胎盤娩出。②引產(chǎn)后出血量測(cè)定：采用容積法測(cè)量胎兒娩出后1h內(nèi)出血量。③完全流產(chǎn)率評(píng)定：72h內(nèi)胎兒胎盤完整娩出為完全流產(chǎn)，胎兒娩出但胎盤胎膜未排出或排出不全為不全流產(chǎn)。④產(chǎn)后72h完全及不完全流產(chǎn)均為引產(chǎn)成功，胎兒未娩出者為引產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全流產(chǎn)率為95.56%，高于對(duì)照組的完全流產(chǎn)率75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.2827，P＜0.01)。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。觀察組引產(chǎn)成功率100.00%，對(duì)照組95.56%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組引產(chǎn)失敗2例，1例在用藥72h后，胎兒未排出，無規(guī)律有效的宮縮，給予米索前列醇口服600μg，并陰道放置米索前列醇400μg后，12h順利娩出，1例先兆子宮破裂行小剖宮術(shù)。6例服用米非司酮后有輕微惡心、嘔吐、腹瀉、寒顫，未用藥處理。見表1。

表1 兩組病例基本情況結(jié)果

3 討論

妊娠引產(chǎn)的方法很多[2-4]，目前國(guó)內(nèi)常用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射法，但其引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng)，而中期妊娠(特別是疤痕子宮)的宮頸管不成熟，宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長(zhǎng)，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可使宮縮乏力，產(chǎn)痛時(shí)間長(zhǎng)，重度腹痛發(fā)生率高，甚至造成宮頸撕裂或子宮破裂[5]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)米非司酮配伍米索前列醇的觀察組臨床完全流產(chǎn)率，產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)原因可能是觀察組所用的藥物中，米非司酮[6]是一種新型甾體激素，可在體內(nèi)作用于受體水平與孕酮競(jìng)爭(zhēng)與子宮受體結(jié)合而抑制孕酮的生理功能引起流產(chǎn)。我們采用米非司酮不僅促宮頸成熟效果顯著，還可以增加內(nèi)源性前列腺素的釋放，縮短了應(yīng)用米索前列醇后宮縮出現(xiàn)的時(shí)間，從而提高疤痕子宮引產(chǎn)的安全性和有效性；米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降低，使宮頸軟化，同時(shí)它可以引起妊娠子宮收縮而啟動(dòng)分娩，使宮縮協(xié)調(diào)緩和，使產(chǎn)程中宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，從而使產(chǎn)程進(jìn)展加快、縮短[7]。目前用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的方法。操作過程中要注意：①詳細(xì)詢問病史，無剖宮產(chǎn)術(shù)后不良病史；②用藥前應(yīng)行B超檢查，以評(píng)價(jià)原切口愈合情況，必須是切口愈合良好；③用藥后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，宮縮過強(qiáng)時(shí)迅速應(yīng)用杜冷丁、硫酸鎂、舒喘靈等抑制宮縮藥。

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